关于“2022年内科主治医师《专业知识》试题（二）！正确率低于50%！”的内容，有很多考生都很关注，医学教育网为大家整理如下：

患者，男性，60岁。咳嗽、咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V1、V2、V3呈QS型。

1.最可能的诊断是

A.陈旧性心肌梗死

B.慢性肺源性心脏病

C.高血压心脏病

D.慢性活动性肝炎

E.慢性肾炎肾功能不全

2.为进一步明确诊断，检查首选

A.X线胸片

B.腹部B超

C.肺功能检查

D.支气管镜检查

E.痰细胞培养

患者，男性，75岁。8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活动后加重，常于冬春季节加重。10天前兴奋、多话、言语杂乱，4小时前出现端坐呼吸，意识不清而就诊。入院初步诊断为COPD急性加重期，肺性脑病，呼吸衰竭。

3.COPD肺性脑病的发生机制主要是

A.视神经乳头水肿

B.电解质紊乱

C.低氧血症和高碳酸血症

D.脑微血栓形成

E.脑供血减少

4.COPD肺性脑病、昏迷的治疗首选

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.无创通气

D.气管插管、机械通气

E.高压氧舱

男，40岁，吸烟史10年。上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp（+）。查体：肺部听诊呼吸音粗。疑诊：功能性消化不良。

5.为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病

A.糖尿病

B.肾脏病

C.肺病

D.结缔组织病

E.精神病

6.要确定诊断，该患者症状应持续多长时间

A.2周

B.4周

C.8周

D.12周

E.16周

7.该患者的治疗除哪项之外均正确

A.奥美拉唑

B.多潘利酮

C.阿米替林

D.限制高脂肪饮食

E.普鲁本辛

男性患者，70岁。腹痛2天，排血便1天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻7~8次，每次约50～100ml鲜血便，无里急后重、无发热、无皮疹，近期无体重下降，平素排便正常。查体：心肺查体未见异常。腹软，左下腹压痛，轻度反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6次/分。实验室检查：血尿淀粉酶正常。既往有高血压病、冠心病病史。

8.该患者最可能的诊断为

A.缺血性结肠炎

B.急性细菌性痢疾

C.肾结石

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

9.为确定诊断最佳的检查方法为

A.钡灌肠

B.肠镜及病理检查

C.大便常规

D.大便细菌、真菌等病原学检查

E.立位腹平片

10.关于该疾病的检查，正确的是

A.血常规可见白细胞和中性粒细胞计数升高

B.直肠指诊可见指套上有血迹

C.腹部平片可见结肠和小肠扩张，结肠袋紊乱，肠管痉挛和狭窄

D.肠系膜动脉造影常用于明确诊断

E.CT扫描部分患者可见到肠腔扩张，肠壁水肿引起的肠壁变厚等非特异性变化

11.关于该病的治疗不正确的是

A.禁食，静脉营养

B.预防使用广谱抗生素

C.血管收缩药止血

D.应用肛管排气缓解结肠扩张

E.持续进行血常规和血生化监测

答案及解析

1.【正确答案】 B

【答案解析】 患者有慢性咳痰喘病史，考虑为COPD，肝大，P2亢进，有杂音，提示可能有存在慢性肺源性心脏病。

2.【正确答案】 A

【答案解析】 X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07。②肺动脉段突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5项标准，具有1项即可诊断肺心病。

3.【正确答案】 C

4.【正确答案】 C

【答案解析】 患者已经出现意识障碍，应该进行无创通气。

5.【正确答案】 C

6.【正确答案】 D

7.【正确答案】 E

【答案解析】 功能性消化不良目前应用的是2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状，且时间大于3个月，出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包括以下的1项或2项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征（EPS）的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周1次，至少在6个月中症状持续3个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。

8.【正确答案】 A

【答案解析】 老年患者，既往有冠心病、高血压病史，出现不明原因的腹痛、血便、腹泻表现者应警惕结肠缺血的可能。

9.【正确答案】 B

【答案解析】 肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式，也是明确诊断最重要的检查。

10.【正确答案】 D

【答案解析】 由于大部分缺血性结肠炎患者的动脉阻塞部位在小动脉，肠系膜动脉造影检查难以发现动脉阻塞的征象。另外，由于造影剂有可能引起进一步的血栓形成，应谨慎使用。

11.【正确答案】 C

【答案解析】 缺血性结肠炎的治疗包括：禁食，静脉营养；使用广谱抗生素；积极治疗心血管系统原发病，停用血管收缩药；应用肛管排气缓解结肠扩张；应用血管扩张药（罂粟碱、前列地尔、丹参）；故不应用血管收缩药止血。

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