腹水渗出性和漏出性鉴别意义是什么？

2021-02-02 11:30 来源：医学教育网

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腹水渗出性和漏出性鉴别意义是什么？有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

漏出液：

非炎性积液，形成因素为：血浆胶体渗透压降低；静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高；阻塞压迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常见肝硬化、肾病综合症、营养不良。

渗出液：

多为炎性积液，由细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因，如外伤、化学系刺激（胆汁、胰液等），还可见于恶性肿瘤。

颜色	漏出液多为淡黄色；渗出液常呈深黄色。血清腹腔积液多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。
透明度	漏出液多透明；渗出液呈不同程度的浑浊
比重	漏出液比重多低于1.018；渗出液比重多高于1.018.
凝固性	漏出液不凝固；渗出液易于凝固
pH	结核性pH常＜7.30；急性胰腺炎所致腹水pH＞7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性腹水。
细胞计数	漏出液低于100×106/L；渗出液高于500×106/L；血性腹水红细胞数高达5×1012/L以上。
细胞分类	中性粒细胞为主多提示急性炎症；淋巴细胞为主为结核性或恶性腹腔积液；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多；血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。
细胞学检查	检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据
粘蛋白定性	漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。
蛋白定量	漏出液蛋白总量多在25g/L以下，以白蛋白为主；渗出液蛋白总量多在30g/L以上。血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值（SAAG），是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g／L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g／L则为非门脉高压性腹水。
葡萄糖测定	⑴漏出液与血糖接近；渗出液低于血糖； ⑵癌性腹水可与血糖接近，但癌细胞有广泛腹膜转移时，糖含量可减少。
类脂测定	⑴乳糜性腹水呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染色成红色； ⑵三酰甘油含量较高（＞4.25mmol/L），但胆固醇含量不高。
酶活性测定	①乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液小于200IU／L，渗出大于200IU／L。腹腔积液中LDH活性以腹膜癌最高，可＞500u/L，其次为腹膜炎，结核性腹水。 ②淀粉酶：各型胰腺炎或胰腺癌病人腹腔积液淀粉酶活性均可增高。 ③溶菌酶（LZM）：以化脓性积液最高，其次为结核性积液。 ④腺苷脱氨酶（ADA）：超过45u/L，可考虑结核性腹膜炎。 ⑤癌胚抗原（CEA）：癌性腹水多>5μg／L；良性腹水时多<5μg／L。