特发性血小板减少性紫癜的治疗

2021-01-20 09:55 医学教育网

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特发性血小板减少性紫癜的治疗是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）血小板减少急症的处理适用于：①血小板＜20×109/L；②出血严重、广泛者；③疑有或已有颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者，应予紧急处理。

1.血小板成分输注。

2.大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，静脉滴注，连续用5天。

3.静脉注射肾上腺皮质激素地塞米松10～20mg/d或甲泼尼龙800～1000mg/d，连续用3～5天。

4.血浆置换。

（二）慢性ITP的处理

1.糖皮质激素为首选药物，近期有效率约为80%。

其作用机制为：（1）可减少血小板抗体的生成，减轻抗原-抗体反应。（2）抑制单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用，使血小板寿命延长。（3）降低毛细血管脆性，改善出血症状。（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。泼尼松效果较好。每天用量为1mg/（kg·d），一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。少数病人可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。若血小板在30×109/L以上而无明显出血者，可暂不予治疗。

2.脾切除脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率为70%～90%。

其机制为：（1）减少血小板抗体的产生。（2）去除血小板破坏的主要场所。

脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量（10mg/d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

脾切除的禁忌证有：①患有心脏病等严重疾病不能耐受者；②妊娠期（初3个月和末3个月）妇女；③年龄小于6岁者（学龄前儿童）。

3.免疫抑制剂治疗一般不作首选治疗。其应用指征为：①对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳者；②不能应用糖皮质激素治疗或脾切除者；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。

常用药物：①长春新碱1～2mg/次，每周一次静脉滴注，连续用4～6周；②环磷酰胺100～200mg/d，口服，需用4～6周；③硫唑嘌呤100～200mg/d，口服，维持8～12周。后两类药物毒副作用较大；④环孢素适于难治性病人，250～500mg/d，口服；⑤霉酚酸酯（MMF，骁悉）适于难治性病人，0.5～1.0g/d口服，注意白细胞减少；⑥利妥昔单克隆抗体。

4.其他达那唑400～600mg/d，分次口服，疗程在2个月以上。应注意肝功能。