内科主治医师核心考点！脾大的考点总结（附典型例题）

2020-12-16 11:12 医学教育网

关于“脾大”的考点，有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.正常脾脏在左季肋区后外方肋弓深处，与9～11肋相对，长轴与第10肋一致，B超测量其最大长度＜11cm，厚＜4cm，其前方不超过腋前线。

2.淤血性脾大

（1）肝硬化门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、Wilson综合征（肝豆状核变性）、血色病等。

（2）门静脉阻塞血栓、狭窄等。

（3）肝静脉阻塞布-加综合征。

（4）脾静脉阻塞血栓、狭窄、胰腺病压迫。

3.肿大脾脏的测量方法

第Ⅰ线测：指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘距离，以厘米表示（下同），脾脏轻度肿大时只做第Ⅰ线测量。

第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量：脾脏明显肿大，应加测第Ⅱ线和第Ⅲ线，前者指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第Ⅰ线测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，测量脾右缘与前正中线的最大距离，以“+”表示；未超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示。

4.临床常用脾大分度标准

（1）轻度肿大不超过肋缘下2cm。

（2）中度肿大超过2cm至脐水平线以上。

（3）高度肿大（巨脾）超过脐水平线或前正中线。

【典型例题】

关于脾的大小和位置说法正确的是

A.脾的正常叩诊浊音区位于左侧腋中线第8肋间与第11肋间

B.只要在左侧肋弓下触及脾下缘就是脾大

C.脾脏的触诊需用双手触诊、左侧卧位，并排除同侧肾的位置及发育异常

D.脾下缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上，提示脾脏高度肿大

E.正常情况下，脾的前方不超过腋前线

【正确答案】E

【答案解析】正常脾脏在左腋中线第9-11肋间，B超测量其最大长度＜11cm，厚＜4cm，其前方不超过腋前线。

正常情况下，肋缘下不能触及脾脏，除极少数因内脏下垂、左侧胸腔积液、气胸等使脾向下移位而触及外，凡是在仰卧或侧卧位能触及脾脏或B超检查超过上述大小时则称为脾大。