急性有机磷杀虫剂中毒的治疗是什么？

2020-10-29 11:25 医学教育网

急性有机磷杀虫剂中毒的治疗是什么？有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）迅速清除毒物　撤离中毒现场，脱去污染衣服，清洗污染皮肤。口服中毒者，洗胃并导泻。

（二）紧急复苏　清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。

（三）解毒药　在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。

1.用药原则　早期、足量、联合和重复应用解毒药，选用合理给药途径及择期停药。

2.ChE复能药

（1）氯解磷定：首选解毒药。首次给药要足量。

（2）碘解磷定：复能作用较差，毒性小，水溶性小，仅能静脉注射，是临床上次选的解毒药。

（3）双复磷：重活化作用强，毒性较大，水溶性大，能静脉或肌内注射。

》ChE复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、乙硫磷和肟硫磷等中毒疗效好。

》对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效不明显。

》双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒疗效较碘解磷定为好。

》ChE复能药对中毒24～48小时后已老化的ChE无复活作用。

3.胆碱受体阻断药　联合应用外周与中枢性抗胆碱能药具有协同作用。

（1）M胆碱受体阻断药：又称外周性抗胆碱能药。阿托品和山莨菪碱等主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用。

根据病情，阿托品每10～30分钟或1～2小时给药一次，直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”。

（2）N胆碱受体阻断药：又称中枢性抗胆碱能药，如（东莨菪碱、苯那辛、苯扎托品、丙环定等），对中枢M和N受体作用强，对外周M受体作用弱。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M2受体亚型，对位于心脏的M2受体作用极弱，对心率无明显影响。

》轻度中毒可单用胆碱酯酶复能药。

》中、重度患者可联合应用胆碱酶复能药与胆碱受体拮抗药。

》对重度患者，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50%～60%后停药观察，通常至少观察3～7天再出院。

4.复方制剂　是生理性拮抗剂与中毒酶复能药组成的复方制剂，国内有解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯解磷定400mg）。

（四）对症治疗　包括酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等，特别是合并严重呼吸和循环衰竭时应及时给予生命支持。

（五）中间型综合征治疗　立即给予人工机械通气。同时应用氯解磷定1.0g/次肌注，积极对症治疗。

（六）迟发性多发性神经病　可给予中西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。