关于“继发性肺结核的诊断与鉴别诊断”的考点，有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家及时巩固，医学教育网为大家整理如下：

1.细菌学检查阳性是确诊的依据。若痰菌阴性可行气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养提高阳性率。

2.痰菌阴性、X线表现不典型病例：行纤支镜检查对鉴别诊断常有助益； 

必要——经纤支镜肺活检及胸透或CT引导下经胸壁肺活检可提供重要诊断依据。

3.典型继发性肺结核： 

临床症状+X线表现，排除其他非结核肺部疾患+抗结核治疗有效——诊断。PPD强阳性反应，血清抗结核抗体阳性，痰或支气管肺泡灌洗液等的PCR阳性，或肺外组织病理证实结核病变，均可作为诊断参考。

4.非结核分枝杆菌肺病 

在临床表现、X线表现与肺结核相似，涂片检查也难以区别，只能依据菌种鉴别来区分。 

5.合并证 

常见有结核性胸膜炎、气胸、细菌感染，慢性纤维空洞患者可继发曲菌感染等。 

需注意：与各类细菌性或非细菌性肺炎、肿瘤等相鉴别。

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