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高渗高血糖综合征的诱因、表现及治疗

2020-10-13 09:24 来源:医学教育网
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关于“高渗高血糖综合征的诱因、表现及治疗”的考点,有很多内科主治医师考生都比较感兴趣,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

高渗高血糖综合征(HHS)是以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压明显升高、严重失水及意识障碍为主要临床特征,是危重的糖尿病急性并发症。

(一)诱因 急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法等。

(二)临床表现 多尿、多饮显著;脱水征明显;神经精神症状多种多样;昏迷。

(三)辅助检查

1.血糖 多超过33.3mmol/L。

2.血钠、血钾 血钠多升高达155mmol/L以上;血钾在治疗前高低不一。

3.血浆渗透压 血浆渗透压升高是该病的重要特征和诊断依据。有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断。

4.血酮、尿酮、血二氧化碳结合力、血HCO3-、pH 血酮可正常或略高,尿酮体阴性或弱阳性,血二氧化碳结合力或血HCO3->15mmol/L;pH>7.3。

(四)诊断要点 

对于严重脱水、休克、意识障碍、昏迷的患者,如血糖>33.3mmol/L;血浆有效渗透压≥320mOsm/L;无明显酮症酸中毒者应考虑本病可能。

(五)治疗

1.补液治疗 原则同DKA。

(1)补液量:24小时一般为6000~10000ml。

(2)补液种类:一般使用生理盐水,经输注生理盐水1000~2000ml后血浆渗透压仍高于350mOsm/L,血钠高于155mmol/L,可考虑输入适量低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠溶液),当血浆渗透压降至330mOsm/L时再改用等渗溶液。当血糖降至16.7mmol/L时,可开始输入5%葡萄糖液并加入胰岛素(每2~4g葡萄糖加短效胰岛素1U)。

2.胰岛素治疗 原则与DKA相似,但所需胰岛素剂量稍小,一般以0.05~0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。

3.补钾 治疗前血钾浓度高低不定,经治疗后常出现严重低钾血症,故补钾应更为及时。

4.积极寻找、去除诱因,注意纠正电解质紊乱。

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以上“高渗高血糖综合征的诱因、表现及治疗”由医学教育网为大家整理,希望对大家有所帮助,更多资讯请关注医学教育网!

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