关于“甲状腺功能亢进症的治疗方法及适应症”的考点，有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家及时巩固，医学教育网为大家整理如下：

（一）抗甲状腺药物　甲亢的基础治疗。不产生永久性甲低。

硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）

咪唑类：甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑（CMZ）

MMI：半衰期长，血浆半衰期为4～6个小时，可以每天单次使用；

PTU：血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证6～8小时给药一次。

1.作用机制

（1）抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻断甲状腺激素合成。

（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。

（3）PTU可抑制5'脱碘酶，使T4转变T3减少。

2.适应证（三轻两准备）

>>轻、中度病情；

>>甲状腺轻、中度肿大；

>>妊娠、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术；

>>手术前和131I治疗前；

>>术后复发及不适宜放射性碘治疗者。

3.剂量与疗程

①初治期：MMI 10～20mg，每天1次口服；PTU每次50～150mg，每日2～3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平一次。

②减量期：当血清甲状腺激素达到正常后减量。每2～4周减量一次，MMI每次减量5～10mg/d，PTU每次减量50～100mg/d，3～4个月减至维持量。

③维持期：MMI 5～10mg/d，PTU 50～100mg/d，维持治疗1～1.5年，每2个月复查甲状腺激素。

停药指征：

①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。

②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。

③TSAb转阴。

4.药物副作用

（1）粒细胞缺乏症：发生率0.1%～0.5%。多发生于用药2～3个月以内，也可见于减量过程中。

停药指征：外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。

（2）肝脏损害：药物中毒性肝炎、肝坏死；胆汁淤积性黄疸等，严重时需停药。

（3）严重皮疹、血管炎等也应停药。

（二）131I治疗

机制：甲状腺摄取131I后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。

1.适应证 

①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；

②ATD治疗失败或过敏；

③甲亢手术后复发；

④甲亢合并心脏病；

⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；

⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害；

⑦拒绝手术或有手术禁忌证；

⑧浸润性突眼。

2.禁忌证：妊娠和哺乳期女性。

3.并发症

①甲状腺功能减退；

②放射性甲状腺炎；

③诱发甲状腺危象：主要发生在未控制的严重甲亢患者；

④加重活动性GO。

（三）手术治疗

1.适应证

①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；

②甲状腺肿大显著，有压迫症状；

③胸骨后甲状腺肿；

④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；

⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。

2.禁忌证

①伴严重Graves眼病；

②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；

③妊娠初3个月和第6个月以后。

（四）甲亢合并周期性瘫痪的治疗

根治性治疗甲亢。

依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾，避免诱因。

（五）甲状腺危象防治

1.对因治疗。

2.抑制甲状腺激素合成：首选PTU 500～1000mg，以后给予250mg，每6小时口服。

3.抑制甲状腺激素释放：服PTU 1小时后加用复方碘口服溶液5滴、6小时一次。

4.盐酸普萘洛尔60～80mg/d。每4小时一次。

5.氢化可的松300mg首次静滴，以后每次100mg，8小时一次。

6.治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。

7.降温、对症治疗：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。

（六）甲状腺眼病的治疗

1.一般治疗：戒烟、高枕、眼罩、墨镜、局部眼药等。

2.活动性GO：静脉途径给药的治疗效果优于口服给药。

常用的方法是甲泼尼龙500～1000mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日一次，连用3次。或泼尼松40～80mg/d，分2次口服，持续2～4周。然后每2～4周减量2.5～10mg/d。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月。

3.球后外照射：与糖皮质激素联合可以增加疗效。

4.球后或垂体放射治疗、眶减压术　以上措施无效时可使用。

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