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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情关于“心脏压塞的诊断与处理”的考点,有很多内科主治医师考生都比较感兴趣,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:
(一)诊断
心脏压塞的临床特征Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
1.症状 呼吸困难是心包积液时最突出症状。
2.体征 心尖搏动减弱;心脏叩诊浊音界向两侧增大;心音低而遥远,积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)。大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流,出现体循环淤血表现。
3.心脏压塞
(1)短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞,表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。
(2)如果心排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。
(3)如果液体积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张,Kussmaul征,即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉(表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多)。
4.辅助检查
(1)X线检查:可见心影两侧增大呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失。
(2)心电图:心包积液时可见肢体导联QRS低电压,大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替,ST段弓背向下抬高。常伴窦性心动过速。
(3)超声心动图:对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。可见液性暗区以确定诊断,可反复检查以观察心包积液量的变化。
(4)心包穿刺:主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。
(二)处理
1.心包穿刺引流 是解除心脏压塞最简单有效的手段。
2.外科手术 对血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。常用心包切开,缝补心脏的裂口。
3.其他治疗 快速输血、输液扩容。
关于脉搏
脉搏 | 特点 | 常见疾病 |
交替脉 | 脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象 | 严重心衰 |
短绌脉 | 脉率小于心率 | 房颤 |
水冲脉 | 潮起潮落 | 主动脉瓣关不全、甲亢 |
奇脉 | 吸停脉 | 心包积液、心脏压塞、重症哮喘 |
奇脉产生的机制:吸气时由于肺脏膨胀因此从肺静脉回流到左心室血量减少,当心包积液、心脏压塞、重症哮喘时回心血量更少。
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