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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情关于“高血压的治疗原则及降压药物治疗措施”的考点,有很多内科主治医师考生都比较感兴趣,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:
(一)治疗原则
1.治疗性生活方式干预:减重、低钠、高钾饮食,戒烟限酒等。
2.降压药物治疗对象:
①高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg);
②高血压合并糖尿病,或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;
③凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。
3.降压目标:一般控制目标值至少<140/90mmHg。
(1)糖尿病、肾脏病,血压控制目标值<130/80mmHg。
尿蛋白<1g,血压<130/80mmHg;
尿蛋白>1g,血压<125/75mmHg。
(2)老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140~
150mmHg,舒张压<90mmHg但不低于65~70mmHg,
舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。
(二)降压药物治疗
(1)降压药物应用基本原则:①小剂量;②优先选择长效制剂;③联合用药;④个体化。
(2)降压药物种类及作用特点:一线用药。
1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。
2)β受体拮抗剂:本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用,而且减少心肌氧耗量,适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中、青年病人,对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。
3)钙通道阻滞剂:可用于中、重度高血压,尤适用老年人收缩期高血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫。
4)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。
5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。
(3)降压治疗方案:比较合理的两种降压药联合治疗方案是:
1)利尿剂与β阻滞剂;
2)利尿剂与ACEI或ARB;
3)钙通道阻滞剂与β阻滞剂;
4)钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。
5)三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化。
注意:保钾利尿剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。
糖尿病患者慎用:β阻滞剂。
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