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良性与恶性胸水的鉴别方法是什么?

2020-09-09 09:57 来源:医学教育网
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良性与恶性胸水的鉴别方法是什么?为了帮助各位内科主治医师考生了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)类肺炎性胸腔积液  患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,血白细胞升高,中性粒细胞增加和核左移。X线先有肺实质的浸润影,或肺脓肿和支气管扩张的表现,然后出现胸腔积液,积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和pH降低。脓胸是胸腔内致病菌感染造成积脓,多与未能有效控制肺部感染,致病菌直接侵袭穿破入胸腔有关。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等,多合并厌氧菌感染。急性脓胸表现为高热、胸痛等;慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指(趾)等。胸水呈脓性、黏稠;凃片革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性。

(二)恶性胸腔积液  常由肺癌乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致,其他包括胃肠道和泌尿生殖系统肿瘤。也可由恶性间皮瘤引起。以45岁以上中老年人多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状,胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA或其他肿瘤标志物升高,LDH多大于500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜及胸腔镜等检查,有助于进一步诊断和鉴别。

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