关于“类风湿关节炎的鉴别诊断都是什么?”是内科主治医师考试会涉及的重要内容,为了帮助各位考生及时巩固,医学教育网为大家整理如下:
(1)强直性脊柱炎:多见青壮年男性,非对称性的下肢大关节炎为主。
骶髂关节炎具有典型的X片改变:椎体因炎症和增生由正常的凹型变成方形,上下相邻椎体之间连成骨桥,形成“竹节样改变”。有家族史,90%以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。
(2)银屑病关节炎:多发生于皮肤银屑病变后若干年,30%~50%患者表现为对称性多关节炎,与RA极为相似。
其不同点为本病累及远端指间关节更明显,表现为该关节的附着点炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎,血清RF阴性。
(3)骨关节炎:多见于50岁以上,关节痛以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节,如膝、髋为主,手指以远端指间关节出现骨性增生和结节为特点。
(4)系统性红斑狼疮:部分患者以手指关节肿痛为首发症状,本病的关节病变较轻,有关节外的系统性症状,如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等。血清抗核抗体,抗双链DNA抗体多阳性,可出现补体C3减低。
(5)其他:风湿热的关节炎,肠道感染后或结核感染后反应性关节炎,均有其原发病特点。如风湿热多见青少年,关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛,很少出现关节畸形;关节外症状包括有明确链球菌感染史,发热、心脏炎、皮下结节、环形红斑等;血清抗链球菌溶血素O滴度升高。
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