房间隔缺损的临床表现、诊断和治疗分别都是什么？

2020-07-20 09:32 医学教育网

房间隔缺损的临床表现、诊断和治疗分别都是什么？这是内科主治医师考生会关心的问题，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

房间隔缺损以第二孔（继发孔）未闭型最常见。其他型有第一孔（原发孔）未闭，高位缺损，房间隔完全缺如和卵圆孔未闭型。

（一）临床表现

1．症状缺损小与心功能代偿良好者可无症状。一般表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多见，如心房扑动或心房颤动。心功能失代偿时可发生心力衰竭（右心衰竭多见）。并发感染性心内膜炎少见。

2．体检胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。第一孔未闭型心尖区亦可闻及收缩期杂音。

3．特殊检查

（1）心电图：可正常，也可见不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥大，右房增大，电轴右偏。

（2）超声心动图：心房间隔回声失落，多普勒超声显示心房处由左至右分流，可有右室肥大。

（3）胸片：肺血流增多，肺门血管影粗大且搏动增强，肺动脉段突出，右室右房肥大。

（二）诊断与鉴别诊断

1．诊断依靠心脏杂音与超声心动图，见有心房处左至右分流即可确诊。

2．鉴别诊断主要是杂音的鉴别。

（1）功能性杂音：可在胸骨左缘第2肋间听到收缩期杂音，但在2/6级以下，心电图与超声心动图正常可资鉴别。

（2）肺动脉狭窄：胸骨左缘第2肋间可有粗糙收缩期杂音，但多可触及震颤，P2减弱，胸部X线片示肺血减少，超声心动图可资鉴别。

（三）治疗原则

1．手术治疗（缺损修补术）手术的最佳时机在学龄前，成人最好在发生肺动脉高压前，无右至左分流时进行。如条件合适，首选非手术的介入治疗，一般应用双伞状堵塞器封闭房间隔缺损。不具备介入治疗指征者，可采用经典手术修补疗法。

2．内科治疗以避免呼吸道感染与重体力劳动，在拔牙、手术及器械检查前后用2～3天抗生素预防感染性心内膜炎。

（四）预后

一般平均寿命约50岁。第一孔缺损型与缺损大者预后差。