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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情肾积水的诊断有哪些?治疗措施是什么?为了帮助各位考生了解,医学教育网为大家分享如下:
诊断
首先应确定肾积水,而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染及肾功能损害的程度。肾积水的临床表现常不相同,甚至可全无症状。
1.症状和体征肾积水可出现腰腹部包块,表面光滑且有波动感。如肾积水张力高或合并感染时,可出现患侧腰部疼痛或触压痛。双侧上尿路梗阻可有少尿或无尿。膀胱颈或尿道梗阻则出现排尿困难或尿潴留。
2.尿常规出现血尿或脓尿提示合并尿路感染。
3.肾功能检查尿素氮及肌酐升高提示肾功能减退。
4.影像学检查对肾积水诊断非常重要。
超声检查因简便易行且无创伤,应作为首选的检查方法。
X线检查对肾积水诊断有重要价值,如泌尿系统平片可见尿路结石及积水增大的肾轮廓。静脉尿路造影可见肾盏肾盂扩张,肾盏杯口消失或呈囊状显影;当肾功能减退时,肾实质显影时间延长,显影不清楚或患侧肾不显影,此时可采用大剂量延迟造影才能显影。逆行肾盂造影常可获得清晰的肾积水影像,分段逆行上尿路造影,还可显示梗阻的部位、范围及程度。但采用此方法有引起严重感染的危险,故应严格无菌操作及应用抗生素。
MRI水成像对肾积水诊断有独到之处,可代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。CT能清楚的显示肾积水程度和肾实质萎缩的情况。
放射性核素肾显像可以区分肾囊肿和肾积水,肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能,尤其是利尿性肾图,对判定上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。
治疗
1.病因治疗解除引起梗阻的病因并保存肾脏是最理想的治疗。
(1)肾盂输尿管连接部狭窄:肾盂成形术。
(2)肾、输尿管结石:ESWL或输尿管镜、经皮肾镜取石碎石术。
(3)良性前列腺增生:药物治疗或经尿道前列腺切除术。
(4)尿道狭窄:尿道狭窄内切开或切除尿道狭窄瘢痕行尿道端端吻合术。
2.引流术如病情危重、肾功能严重受损、并发感染致肾积水的病因暂时无法解除者,先行肾造瘘引流术。
3.肾切除术一侧重度肾积水,肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染,肾功能严重丧失,而对侧肾功能正常时,可切除病肾。
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