糖尿病的治疗是内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，历年内科主治医师会比较常考。为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

糖尿病的治疗

一、治疗原则 早期、长期、综合治疗、治疗措施个体化。

治疗措施：控制饮食(基础)，减肥，适当运动，戒烟，合理应用降糖药。

二、运动疗法：运动不总是使血糖降低，对胰岛素功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病运动宜在餐后进行；如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，运动应在医师指导下进行。

三、饮食治疗：是基础治疗。应用于体型肥胖患者，检查耐量异常者。

⑵比例：碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪25～30%。

药物治疗

血糖控制指标(三大理想标准)空腹血糖4、5、6mmol/L；饭后血糖6、7、8；糖化血红蛋白小于7%。

⑴口服降血糖药物治疗

1.双胍类药物：主要促进外周组织(肌肉)对葡萄的摄取和利用。唯一能预防糖尿病性心血管疾病的药物，对胰岛素有一定的增敏作用。肥胖的2型的第一线药物。(考糖尿病的题只要提到身高体重，就说的是肥胖。就选双胍类)双胍类不良反应易诱发乳酸性酸中毒。如降糖灵。

2.磺脲类药物(格列类) 它的作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。依赖于尚存有功能的胰岛β细胞组织。如果患者的胰岛素没有一定功能了，这个药不好用了。磺脲类药物是非肥胖的2型的第一线药物。磺脲类药物的不良反应是低血糖，不会诱发乳酸性酸中毒。半衰期最长(作用时间最长)的氯磺丙脲，其次格列本脲(优降糖)，易产生低血糖。

3.α-葡萄糖苷酶抑制剂(波糖类)：通过抑制小肠粘膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，适用餐后高血糖为主的患者。在进餐第一口和食物一起吞服。α-葡萄糖苷酶抑制剂不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻；出现低血糖，应直接补充葡萄糖。

4.噻唑烷二酮类药物 常用药物有罗格列酮、吡格列酮，是胰岛素的增敏剂，使组织对胰岛素的敏感性增加，有效改善胰岛素抵抗。适用胰岛素抵抗为主的2型糖尿病。不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)患者。

★药物不良反应：

⑴磺脲类：低血糖、肝功能损害、粒细胞减少；

⑵双胍类：胃肠道反应、乳酸酸中毒；

⑶α-葡萄糖苷酶：胃肠道反应、肝功能损害。

⑷易引起低血糖——磺脲类、胰岛素。

★【知识点】：①格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄，故适用于合并肾功能不全者。

②格列吡嗪(美吡达)、格列齐特有抗凝血作用，对预防糖尿病心血管并发症有益。

③二甲双胍不经过肝脏代谢。

④2型糖尿病出现肾功能不全，首选胰岛素，也可格列喹酮(糖肾平)、拜糖平

增强磺脲类(SUs)作用的药物—水杨酸类、磺胺类、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β受体阻滞剂。

降低磺脲类(SUs)作用的药物—噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素。

胰岛素治疗

作用机制：

①促进外周组织摄取葡萄糖；

②促进糖原合成，抑制糖原分解；

③促进钾进入细胞内；

④促进氨基酸向细胞内转移。

⑴胰岛素治疗的适应症：

①所有1型糖尿病和妊娠糖尿病都必须用胰岛素；

②2型糖尿病药物控制不住或发生急性并发症；

③合并重症感染；

④糖尿病需手术的，不论术前术后都要用。

★注：

①使用猪胰岛素病人突然血糖控制不佳，用量加大，没出现低血糖，最可能是产生胰岛素抗体，形成抗药性，须换成另一属性：如牛胰岛素(比猪胰岛素强)或纯品胰岛素，必要时可给予糖皮质激素。

②心得安和胰岛素合用可造成严重低血糖反应。③胰岛素最常见不良反应低血糖。

④注射正规胰岛素的时间为餐前30min。⑤妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰岛素用量。

⑵胰岛素制剂类型

短效胰岛素—普通胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液；

中效胰岛素—低精蛋白胰岛素、中性鱼精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌悬混液；

长效胰岛素—精蛋白锌胰岛素注射液；特慢胰岛素锌混悬液。

⑶胰岛素的给药途径、部位

★特殊情况：有时清晨空腹血糖仍然较高，其原因有：

①Somogyi效应(苏木杰)，即在黎明前曾有低血糖，继而发生低血糖后的反应性高血糖；既有高血糖又有低血糖即为Somogyi。(处理：减少胰岛素剂量)

②黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖。

Somogyi效应：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后来高了；黎明现象：只早晨血糖高，其它时间都正常。

③如何鉴别 夜间多次测血糖就可以了。

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