糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷

2020-06-29 09:48 来源：医学教育网

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酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，同时也是2020年内科主治医师考试会涉及的考点内容，各位考生都掌握的如何？为了帮助大家及时巩固，医学教育网为大家整理如下：

	糖尿病酮症酸中毒	高渗性非酮症性糖尿病昏迷
发病人群	青少年,糖尿病病史	50-70岁中老年人多;常无糖尿病病史
诱因	感染、胰岛素治疗中断病史	感染、急性肠胃炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食等
临表	有呼吸深大、呼气中有烂苹果味；血压下降,意识模糊,昏睡致昏迷	起病时多饮、多尿、逐渐出现精神症状最后昏迷
实验室检查	尿糖、尿酮体均强阳性,血糖多16.7-33.3mmol/L，PH<7.35	血糖>33.3mmol/l,尿糖+++,尿酮体±（特异性）高钠>155mmol/l （血浆渗透压↑）

治疗

	糖尿病酮症酸中毒	高渗性非酮症性糖尿病昏迷
输液	首要措施!静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液
小剂量胰岛素治疗	[0.1U/（kg·h）]+负荷量10-20U简便、有效、安全,当血糖<13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液+胰岛素
纠酸中毒（糖尿病酮症）	轻者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒,不必补碱.重症者如血pH＜7.1,血碳酸根<5mmol可少量补等渗碳酸氢钠（过快易致脑水肿）,纠酸后,会出现低钾血症,需补钾