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钡及其化合物中毒的表现及急诊处理

2020-06-15 09:14 来源:医学教育网
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钡及其化合物中毒的表现及急诊处理是2020年内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

临床表现:

(1)消化道刺激症状:经消化道中毒者,迅速出现剧烈恶心呕吐、上腹痛及腹泻等明显的消化道刺激症状,口中有金属味,口腔黏膜、牙龈及舌苔可染上蓝绿色,同时可伴流涎,口腔、食管及胃部有烧灼感,吐泻物于暗处检查亦可显蓝绿色,严重者甚至有呕血和便血,伴腹绞痛及脱水,重者有出冷汗、脉细等休克表现。经皮或由铜器械吸收中毒者消化道中毒症状轻微。

(2)溶血及肝肾损害:2~3日后,患者出现急性血管内溶血,出现恶寒、发热、急性溶血性贫血和黄疸,后者由肝细胞损害和溶血引起,同时有血红蛋白尿,重者尚有肾小管坏死,加上血红蛋白与红细胞碎片对肾小管的堵塞作用,可出现少尿、无尿、尿毒症等急性肾衰竭,成为急性铜盐中毒的重要死因。

(3)实验室检查 除急性血管内溶血、黄疸和肝肾功能损害的相应改变外,血清铜(正常参考值0.015~0.035 mmol/L)、血清铜蓝蛋白(正常参考值免疫扩散法150~600 mg/L)及尿铜(正常参考值0~0.8 &mol/L)均明显升高

急诊处理:

1.经口误服中毒,可于洗胃前先给1%黄血盐(亚铁氰化钾)溶液20 ml内服,使生成难溶的亚铁氰化铜;或者用0.1%黄血盐600 ml加入洗胃液,以帮助解毒。洗胃后再给蛋清、牛乳等保护胃黏膜,无腹泻的病例可予盐类泻剂导泻。

2.解毒剂治疗 可选用依地酸钙钠或青霉胺等促进铜的排泄,但已经发生急性血管内溶血者暂不宜使用,具体用法及剂量可参阅“总论第十二章”。螺旋内酯固醇可增加铜自胆汁排泄,也可试用,剂量为每次40 mg,每日3次。

3.对症治疗 腹痛者可使用抗胆碱药解除平滑肌痉挛,如阿托品0.5 mg肌内注射,吐、泻应及时补液并维持电解质和酸碱平衡,发生休克者除补液外,尚应按总论第七章治疗,作抗休克处理。发生急性血管内溶血和黄疸应早期短程大剂量使用糖皮质激素(如泼尼松60 mg/d或地塞米松20~40 mg/d),必要时尚应早期作换血治疗,同时应注意碱化尿液(口服碳酸氢钠8~12g/d),防止肾小管堵塞。

4.已发生急性肾衰竭者生命垂危,应尽早使用血液净化疗法,血液透析和血液灌流可同时并举。近来的经验是交替或结合使用该两项治疗措施,效果较好。

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