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不稳定型心绞痛治疗方案?

2020-06-09 11:38 来源:医学教育网
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不稳定型心绞痛治疗方案是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

1.一般治疗 卧床、吸氧、心电监测以便及时发现和纠正心律失常。每日记录心电图,查血清心肌酶及心肌损伤标志物,以便及早发现心肌梗死。治疗有关发病诱因,如肺部感染、贫血心律失常甲亢等。

2.药物治疗

(1)硝酸酯制剂

1)硝酸甘油:心绞痛发作频繁者应静脉给药,在严密监测血压情况下,自10μg/min起用,每5~10分钟增加10μg/min,如病情需要可加至100~200μg/min,也可用异山梨酯30~100μg/min静脉滴注。

注意事项:连续大量硝酸盐静滴3~4天可产生耐药,同时用β受体阻滞剂可提高耐受性,减少心动过速。如发生耐药,病情允许情况下停用12小时后即可恢复。

2)硝酸甘油贴剂:1贴,每日1剂。为防止耐药,可12小时后取下。

3)硝酸异山梨醇酯:10mg/次,4~6小时1次,据病情可逐渐加量至40mg/次,总量 240mg/d。

(2)β受体阻滞剂:用法用量同稳定型心绞痛(参见稳定型心绞痛治疗)。对于卧位性心绞痛宜从小剂量开始,以免诱发心功能不全;已有心功能不全者宜在强心、利尿基础上从小剂量开始应用。一般不宜用于变异性心绞痛,因有加重冠状动脉痉挛的可能。

(3)钙通道拮抗剂:用法用量与稳定型心绞痛相同。

1)硝苯地平:具有强大的扩张冠状动脉作用,故对变异性心绞痛尤佳。

2)地尔硫卓:具有解除冠脉痉挛和降低心肌耗氧量作用。故更适宜于不稳定心绞痛有双重发病机制者,既有冠脉固定狭窄又有动力性狭窄病人。

3)维拉帕米:冠脉扩张作用弱,故对于变异心绞痛疗效弱于硝苯地平和地尔硫卓。由于对心肌收缩力和房室传导有抑制作用,不宜与β受体阻滞剂合用。

(4)抗血小板药物:应给予首剂负荷量后,按稳定型心绞痛常规持续服用。首剂阿司匹林负荷量为300mg,首剂氯吡格雷负荷量为450mg。对病情发作频繁者建议同时服用阿司匹林及氯吡格雷,加强抗血小板聚集能力。

(5)抗凝血药物:由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制,故抗凝尤其重要。可采用:普通肝素5000IU静脉注射,继600~800IU/h静脉滴注。肝素钙5000~7500IU皮下注射,每12小时1次,3~5天。低分子肝素0.4~0.6皮下注射,每12小时1次。前二者需监测凝血时间或ACT调整肝素用量。

3.经严格药物强化治疗后,患者病情稳定,则可实施冠状动脉造影,选用血管重建方式。如经药物治疗心绞痛仍难以控制者,为避免发生心肌梗死或猝死,应急诊行冠脉造影和血运重建术(PCI或CABG)。

冠心病药物考点一览表

药物名称 考核要点 
阿司匹林 1.抗血小板聚集;2.注意出血风险 
氯吡格雷 同上 
低分子肝素 1.抗凝;2.出血风险 
他汀 1.调脂——胆固醇;2.潜在肝/肌损害;3.可能逆转斑块 
钙拮抗剂 1.扩冠解痉;2.变异心绞痛 
β受体阻滞剂 1.适合情况:冠心病合并高血压冠心病合并心率失常。

2.注意事项:心率可能慢的情况;哮喘;严重心衰;影响糖脂代谢;外周血管病,抑郁症

硝酸甘油 1.舌下含化或静脉;2.注意低血压;3.注意耐药,青光眼 

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