2020年内科主治专业实践能力【风湿免疫】案例分析题！

2020-06-08 09:24 来源：医学教育网

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2020年内科主治医师考试会涉及到专业实践能力【风湿免疫】的部分，为了帮助大家及时巩固，医学教育网为大家整理习题如下：

1、男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体: 腰椎活动受限，颈椎活动受限，双侧“4”字试验阳性。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、反应性关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风

D、骨关节炎

E、风湿性关节炎

F、类风湿关节炎

【正确答案】 B

【答案解析】根据患者的临床表现和检查得出诊断。

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值

A、血沉

B、ASO

C、血常规

D、HLA-B27

E、眼科检查

F、骶髂关节CT

【正确答案】 F

【答案解析】强直性脊柱炎的分类标准：

（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（2）放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ-Ⅲ 级骶髂关节炎。

诊断标准：

（1）肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。

可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

<3> 、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

A、有无眼炎

B、有无腹痛、腹泻

C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛

D、有无尿频、尿急、尿痛

E、有无双手关节对称性肿痛

F、有无皮疹

G、有无下肢大关节非对称性肿痛

【正确答案】 CE

【答案解析】 AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。 AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

<4> 、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

A、非甾体抗炎药

B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C、手术治疗

D、糖皮质激素

E、改善病情抗风湿药

F、球后注射糖皮质激素

【正确答案】 BDF

【答案解析】 AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

以上“2020年内科主治专业实践能力【风湿免疫】案例分析题！”由医学教育网为大家整理，希望对大家有所帮助，更多资讯请关注医学教育网！