2020年内科主治医师A3\A4型题怎么考？医学教育网为大家整理【风湿免疫】考点习题如下，快测一测吧！

1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109／L、WBC 2.9×109／L，尿蛋白++

<1> 、此患者最可能的诊断是

A、类风湿关节炎 

B、系统性红斑狼疮 

C、急性白血病 

D、反应性关节炎 

E、皮肌炎 

【正确答案】 B

【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿＞+++(或＞0.5g/d或细胞管型)；⑦神经系统异常；癫痫或神经症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；ANA(+)。

此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

<2> 、为明确诊断首选的检查是

A、双手X线片 

B、抗核抗体谱 

C、HLA-B27 

D、RF 

E、骨髓涂片 

【正确答案】 B

【答案解析】 抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

A、非甾体抗炎药 

B、阿司匹林+中药 

C、免疫抑制剂 

D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺 

E、非甾体抗炎药+糖皮质激素 

【正确答案】 D

【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（+++），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

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<1> 、诊断考虑

A、系统性红斑狼疮并干燥综合征 

B、原发性肾病综合征 

C、类风湿关节炎 

D、慢性肾炎急性发作 

E、风湿热 

【正确答案】 A

【答案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物

A、甲波尼龙冲击疗法 

B、抗疟药 

C、生物制剂 

D、糖皮质激素+环磷酰胺 

E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯 

【正确答案】 D

【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

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