一张表搞定！原发性肺结核考点总结！

2020-06-07 09:51 来源：医学教育网

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原发性肺结核是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，医学教育网为大家整理如下：

发生机制	原发灶：上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位淋巴管炎胸内淋巴结炎
临床表现	1.儿童多见，起病缓慢，长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力
	2.咳嗽，少痰
	3.肿大的淋巴结可引起压迫和刺激症状干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息压迫静脉可出现胸部静脉怒张部分患者有胸痛
	4.少数可伴有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等
	5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血可同时伴浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见
	6.常见并发症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散
实验室检查	1.血沉在疾病进展期可增高 2.痰涂片抗酸染色阳性率低 3.血清结核抗体多阳性 4.痰抗酸杆菌分离、培养 5.支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色
结核菌素试验	强阳性
影像学检查	X线检查：原发综合征——肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像，或称“哑铃像” 偶表现为空洞或表现为肺门阴影增宽，突向肺野内带
电子支气管镜或淋巴结活检	有确诊意义
诊断	1.临床症状、体征 1）有结核病接触史 2）结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状 3）结核菌素试验多呈强阳性反应
	2.结核分枝杆菌检查 1）痰涂片抗酸染色 2）痰抗酸杆菌分离、培养 3）支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色
	3.X线检查应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查 1）原发综合征的X线典型表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像” 2）胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型：肿瘤型、炎症型、隐匿型
	4.电子支气管镜检查 1）胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊 2）肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值 3）痰菌阴性，经电子支气管镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊
鉴别诊断	肺炎：急性起病，X线、痰液细菌学检查
	肺癌：中老年，吸烟史，干咳，痰中带血 X线癌性空洞，倒‘S”征活检确诊
	肺脓肿：高热、大量脓臭痰 X线脓腔有气液平
	结节病：成人，双侧病变，非干酪样肉芽肿
治疗	1.全身治疗：合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），适当的休息是治疗的基础
	2.抗结核化学治疗是结核病最主要的治疗方法。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段
	3.抗结核化学治疗方案2HRZS（E）/4HR
	4.外科治疗肺门淋巴结肿大发生广泛干酪样坏死或液化，化疗效果不佳或伴持久性支气管狭窄及肺不张者，可行胸腔内淋巴结摘除术