专业实践能力中《血液病》是2020年内科主治医师考试会涉及的内容，医学教育网为大家整理案例分析题如下：

1、女性，20岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HGB 82g/L，WBC 45×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强阳性， NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被抑制。

<1> 、确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

【正确答案】 B

【答案解析】 “骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5”可排除M1型；“POX强阳性”则可进一步排除M4；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上几点鉴别尤为重要。

对于M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15×109以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒仅为0.2，所以更倾向于M2。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

<2> 、与白血病的发病可能有联系的是

A、EB病毒 

B、HTLV-1 

C、X射线 

D、幽门螺旋杆菌 

E、骨髓增生异常综合征 

F、苯 

G、HHV-8 

H、肝炎病毒 

【正确答案】 BCEF

【答案解析】 人类白血病的病因：

(1）生物因素：主要是病毒和免疫功能异 常。成人T细胞白血病淋巴瘤（ATL）可由人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-Ⅰ）所致。

(2)物理因素：包括X射线、γ射线等电离辐射。

(3)化学因素：多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。

(4）遗传因素：家族性白血病约占白血病的千分之七。

(5）其他血液病：某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

<3> 、下列属于白血病细胞增殖浸润的表现是

A、巨脾 

B、重度贫血 

C、胸骨下段压痛 

D、绿色瘤 

E、发热 

F、皮肤紫蓝色结节 

G、口腔溃疡 

H、肛周脓肿 

I、CNSL 

J、牙龈出血 

【正确答案】 ACDFI

【答案解析】 AL起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。 缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。

(1）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血，发热，感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。

(2)白血病细胞增殖浸润的表现：

①淋巴结和肝脾肿大；

②骨骼和关节：常有胸骨中下段局部压痛；

③眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明；

④口腔和皮肤AL尤 其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节；

⑤中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，以ALL 最常见，儿童尤甚；

⑥睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于 ALL化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于 CNSL的白血病髓外复发的根源。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

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