心力衰竭的病因和诱因、病理生理-2020年内科主治医师考试

2020-05-25 09:47 医学教育网

心力衰竭的病因和诱因、病理生理是2020年内科主治医师考试会涉及的重要内容，为了帮助各位考生及时巩固，医学教育网为大家整理如下：

心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终末期，心脏虽有足够的前负荷，但由于心脏收缩及舒张功能障碍，导致搏血能力降低，心脏排血量下降，从而不能满足器官及组织代谢需要而产生的一种综合征。临床上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分数下降。肺循环与（或）体循环淤血，以及器官组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。

（一）原因

1.原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。

（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。

（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

2.心脏负荷过重

（1）压力负荷过重：如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等，长期压力负荷过重导致心肌肥厚，而后结构和功能发生变化。

（2）容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全（主动脉瓣、二尖瓣等）、左右心腔内或动静脉之间血液分流（心房或心室间隔缺损、动脉导管未闭等）、全身循环血量增多（贫血、甲状腺功能亢进等）。长期容量负荷过重导致心腔扩大、而后结构和功能发生变化。

（二）诱因

感染最常见，特别是呼吸道感染；其次为各种快速心律失常，如快心室率的心房颤动等。其他有过劳、情绪激动、输液过多过快、妊娠、分娩及合并甲亢、贫血、肺栓塞等。近年来，环境变化、心理因素、不良生活习惯等也被日益重视。

（三）病理生理

心力衰竭早期代偿机制与失代偿机制（如下图所示）。

这些维持心脏做功的代偿机制对于处在超血流动力学状态的心脏只是暂时的，持续下去将出现心功能的失代偿——心力衰竭。

要点小结

前负荷：血量

（机体本身血量+异常结构）

血量：甲亢；贫血

异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭

后负荷：阻力

（血压+瓣膜狭窄）