胸痛的诊断步骤是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，为了帮助大家巩固，医学教育网为大家整理如下：

（一）伴随症状和体征

1.伴咳嗽、咳痰和（或）发热

常见气管、支气管和肺部疾病。

2.伴呼吸困难

见大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

3.伴咯血

见肺栓塞、支气管肺癌。

4.伴苍白、大汗、血压下降或休克

见心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

5.伴吞咽困难

见反流性食管炎等。

（二）辅助检查

根据胸痛部位、性质、伴随症状等合适选择辅助检查。

1.心肌损伤标志物

①肌红蛋白：心肌梗死后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。

②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI 11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT 24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。

③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。 肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，特异性不强；cTnT和cTnI出现稍延迟，特异性高，在症状出现后6小时内测定为阴性，6小时后应再复查，缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利。CK-MB对早期（＜4小时）AMI的诊断有较重要价值。

2.D-二聚体

可作为急性肺栓塞的筛查指标。

3.心电图

所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

4.超声心动图

是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，如发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等，有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对其他非致命性胸痛也具有重要的诊断价值。

5.心脏负荷试验

包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像。有助于协助排查缺血性胸痛，对存在血流动力学障碍、致命性胸痛、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病的患者禁忌选择心脏负荷试验。

6.胸片

适于排查呼吸系统源性胸痛，可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化可提示主动脉夹层、心包积液等疾病。

7.CT

普通胸腹部CT对大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。强化CT血管成像，成为主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首选确诊检查。

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