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传染病学:肾病综合征的治疗

2020-04-28 08:44 来源:医学教育网
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肾病综合征的治疗是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

本病治疗以综合治疗为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗。

“三早一就”仍然是本病治疗原则。即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。

(一)发热期

1.抗病毒 利巴韦林能抑制病毒,减轻病情和缩短病程。

2.减轻外渗 应早期卧床休息,为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等,每天输注平衡盐溶液和葡萄糖盐水1000ml左右。高热、大汗和呕吐、腹泻者可适当增加。

3.改善中毒症状 

高热患者以物理降温为主,忌用强烈发汗退热药,以防大汗进一步丧失血容量,中毒症状重者可给予地塞米松静滴,呕吐频繁者给予甲氧氯普胺肌内注射。

4.预防DIC 

适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注。高热、中毒症状和渗出严重者,应定期检查凝血时间,处于高凝状态时可给予小剂量肝素抗凝。

(二)低血压休克

1.补充血容量 宜早期、快速和适量,争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合,以平衡盐为主。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。

2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠纠酸亦有扩容作用。

3.血管活性药和肾上腺糖皮质激素的应用 经补液、纠酸后,血红蛋白已恢复正常,但血压仍不稳定者可应用血管活性药物如多巴胺静脉滴注。

(三)少尿期

1.稳定内环境 因部分患者少尿期和休克期重叠,注意鉴别。纠正酸中毒,减少蛋白分解,控制氮质血症。

2.促进利尿 少尿初期可应用甘露醇。常用利尿药物为呋塞米(速尿),亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明或山莨菪碱。

3.透析疗法 可应用血液透析和腹膜透析。

透析疗法的适应证:

①少尿持续4天以上或无尿持续24小时以上;

②明显氮质血症,血BUN>28.56mmol/L,有严重尿毒症表现者;

③高分解状态,每天BUN升高>7.14mmol/L;

④血钾>6mmol/L,EKG有高峰T波的高钾表现;

⑤高血容量综合征。

4.导泻和放血疗法 为预防高血容量综合征和高血钾,可以进行导泻。但必须是无消化道出血者。常用甘露醇、硫酸镁或大黄。

放血疗法已罕见应用,只有在严重高血容量综合征危及患者生命,如心衰、明显肺水肿时,且又缺乏其他措施的情况下应用,一般每次放血300~400ml。

(四)多尿期

1.维持水与电解质平衡。

2.防治继发感染 若发生感染应及时诊断和治疗,忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。

(五)恢复期 补充营养,出院后应休息1~2个月,定期复查肾功能,血压和垂体功能,如有异常应及时治疗。

预防

(一)疫情监测

(二)防鼠灭鼠

(三)做好食品卫生和个人卫生

(四)疫苗注射

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