病毒性肝炎的病原学有哪些表现？

2020-04-10 09:30 来源：医学教育网

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病毒性肝炎的病原学有哪些表现？为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）甲型肝炎病毒（HAV）

属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒，呈球形，直径27～32nm，基因组为单股线状RNA，长7.5kb.主要在肝细胞浆内复制，经胆汁从粪便排出。只有1个抗原系统，感染后早期产生IgM型抗体，仅存在3～6个月，是近期感染的标志。感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

属嗜肝DNA病毒科，呈球形，直径42nm，又名Dane颗粒，由包膜与核心组成。包膜即表面抗原（HBsAg）。核心部分有核心抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg），HBV-DNA以及DNA多聚酶，是病毒复制的主体，血清中检出HBV-DNA和HBeAg说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。基因为双股环状DNA，由3.2kb核苷酸组成，有4个开放读码框架（ORF），分别编码HBsAg、HBeAg、HB-cAg、HBxAg和DNA多聚酶。

HBV有5个抗原抗体系统：

①HBsAg与抗HBs：急性自限性HBV感染时血中HBsAg大多持续1～6周，最长可达20周。抗HBs是一种保护性抗体，在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，可持续多年。抗HBs阳性表示对HBV有免疫力，见乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。HBsAg有10个血清亚型，主要为adr、adw、ayr和syw4种，我国以adr和adw为主。共有A、B、C、D、E、F、G、H8个基因型，我国主要是B、C型。

②pre-Sl与抗pre-Sl：pre-Sl在感染早期紧接着HBsAg出现于血液中，在急性期很快转阴提示病毒清除或病情好转。pre-Sl阳性是HBV存在和复制的标志，如果pre-Sl持续阳性，提示感染慢性化。抗pre-Sl被认为是一种保护性抗体，在感染早期即可出现。

③pre-S2与抗pre-S2：pre-S2可作为判断HBV复制的一项指标。抗pre-S2在急性肝炎恢复早期出现，并发挥起保护性抗体作用，抗pre-S2亦可作为乙肝疫苗免疫效果的观察指标。pre-Sl、pre-S2与抗pre-S1、抗pre-S2还未作为一项常规诊断指标应用于临床。

④HBeAg与抗HBe：HBeAg阳性，说明病毒在复制。抗HBe抗体出现在HBeAg转阴后，如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现，同时HBV-DNA也阴转，则说明HBV复制减少或停止，但如HBV-DNA仍持续阳性，则说明HBV的前C区发生了变异，病毒仍在复制，具有传染性。

⑤HBeAg与抗HBc：HBcAg主要存在于受染肝细胞核中，血液中无游离HBcAg，故临床一般不做HBeAg检测，而检测其抗体。抗HBe IgM是HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第一周，多数在6个月内消失，抗HBe IgM阳性提示急性期感染或慢性肝炎急性发作。抗HBe IgG出现较迟，但可保持多年甚至终身。但这2种核心抗体均无保护力，不影响HBV复制。

（三）丙型肝炎病毒（HCV）

属于黄病毒科、丙型肝炎病毒属。呈球形颗粒，直径30～60nm，单股正链RNA，全长9.4kb.有6个基因型及多种亚型。抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗HCV又分为IgM型和IgG型。抗HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续1～3个月。如果抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

（四）丁型肝炎病毒（HDV）

为缺陷型病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒，HDV呈球形，直径35～37nm.基因组为单股环状闭合负链RNA，长1679bp.HDV Ag最早出现，然后分别是抗HDV IgM和抗HDV IgG，一般三者不会同时存在。

（五）戊型肝炎病毒（HEV）

属萼状病毒科，呈圆球形颗粒，无包膜，直径27～34nm，为单股正链RNA，长约7.5kb，有2个亚型。病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。