关于肠结核的考点习题

2020-04-09 09:46 来源：医学教育网

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肠结核是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理习题如下：

女性患者，32岁，腹胀、便秘，伴低热3个月。查体：腹平软，无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音6～8次／min.胃肠钡剂：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下例哪项诊断的可能性最大医学教育|网原创

A.增生型肠结核

B.溃疡型肠结核

C.升结肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.克罗恩病

【正确答案】A

【解析】

肠结核分为两型：

1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。

（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。

（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。

（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。

2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。

（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。

（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。

（3）“激惹和跳跃征”不显著。

（4）局部可扪及肿块。

克罗恩病一般有明显的全身症状如发热、消瘦、贫血等，腹腔内脏器间的瘘管成，并伴有顽固性的肛周疾病，累及直肠时可导致里急后重医学教育|网原创。

溃疡性结肠炎的诊断

对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。诊断根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准。主要内容如下：

（1）临床表现有持续性和反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，以及既往史中的关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。

（2）结肠镜所见

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，且呈弥漫性分布；

②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；

③可见假性息肉，结肠袋多变钝或消失。

（3）粘膜活检

组织学检查呈炎性反应，并可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

（4）钡剂灌肠所见①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状医学教育|网原创。

（5）在排队其他疾病的基础上，按下列标准诊断：①根据临床表现、结肠镜所见之一项和（或）粘膜活检，可诊断本病；②根据临床表现、钡剂灌肠所见之一项，可诊断本病；③临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可诊断本病；④临床表现有典型症状与典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，为“疑诊”。