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上消化道出血要如何诊断

2020-03-12 11:17 来源:医学教育网
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上消化道出血要如何诊断?为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)确定消化道出血

根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可诊断消化道出血。

(二)出血程度的评估和周围循环状态的判断

成人每日消化道出血>5ml,粪便潜血试验即出现阳性;每日出血量超过50ml可出现黑粪;胃内积血量>250ml可引起呕血。一次出血量<400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,多不引起全身症状。出血量>400ml,可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量>1000ml,可出现休克表现。

(三)判断出血是否停止

下列情况应考虑有消化道活动出血:

①反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄,肠鸣音活跃;

②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又继续恶化;

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;

④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

(四)判断出血部位及病因

1.病史与体检

在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时,病史与体检对于建立良好的临床思维至关重要,基于此,选择恰当的检查方法获得客观证据,才能高效完成诊断。

2.内镜

(1)胃镜和结肠镜:是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法,内镜检查多主张在出血后24~48小时内进行检查,称急诊胃镜和结肠镜检查。这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹,血管异常多在活动性出血或近期出血期间才易于发现。

(2)胶囊内镜:胶囊内镜使很多小肠病变得以诊断。

3.影像学

X线钡剂造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。腹部CT对于有腹部包块、肠梗阻征象的患者有一定的诊断价值。超声、CT及MRⅠ有助于了解肝、胆、胰病变,对诊断胆道出血具有重要意义。

4.手术探查

各种检查不能明确出血灶,持续大出血危及患者生命,必须手术探查。

以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多资讯请关注医学教育网!

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