问题索引：

一、【问题】慢性淋巴细胞白血病有什么典型的临床特点？

二、【问题】慢性淋巴细胞白血病的相关实验室检查有哪些？

三、【问题】如何鉴别和诊断慢性淋巴细胞白血病？

四、【问题】慢性淋巴细胞白血病有哪些治疗方法？

具体解答：

一、【问题】慢性淋巴细胞白血病有什么典型的临床特点？

【解答】

患者多系老年，男女比例2：1，CLL起病缓慢，早期多无自觉症状，往往因血象检查异常或体检发现淋巴结或脾肿大才就诊。

1.一般表现 早起症状常见疲劳、乏力、不适感，随着病情进展而出现消瘦、发热、盗汗等，晚期因骨髓造血功能受损，出现贫血和血小板减少，宜并发感染。

2.淋巴结和肝、脾大 60%～80%患者淋巴结肿大，颈部、锁骨上部位常见。

3.自身免疫表现 合并免疫功能异常，伴发AIHA、ITP。

4.其他 小部分患者有肾病综合征、天疱疮、血管性水肿等副肿瘤表现。

三、【问题】如何鉴别和诊断慢性淋巴细胞白血病？

【解答】

（一）诊断 按IWCLL标准：①CLL时淋巴细胞绝对值≥5×109/L且至少持续3个月，具有CLL免疫表型特征；或②虽然外周淋巴细胞＜5×109/L，但有典型骨髓浸润引起的血细胞减少及典型的CLL免疫表型特征，均可诊断为CLL。

（二）鉴别诊断

1.病毒或细菌感染引起的反应性淋巴细胞增多 淋巴细胞增多呈多克隆性和暂时性，淋巴细胞计数随感染控制可逐渐恢复正常。

2.淋巴瘤细胞白血病 侵犯骨髓的小B细胞淋巴瘤与CLL易混淆，其细胞形态、淋巴结及骨髓病理、免疫表型特征及细胞遗传学与CLL不同。

3.毛细胞白血病 多数为全血细胞减少伴脾大，淋巴结肿大不常见，易于鉴别。但少数患者白细胞升高达（10～30）×109/L，外周血及骨髓中可见“毛细胞”，抗酒石酸的酸性磷酸酶染色反应阳性，CD5阴性、高表达CD25、CD11c和CD103。

四、【问题】慢性淋巴细胞白血病有哪些治疗方法？

【解答】

（一）化疗 苯丁酸氮芥（瘤可宁），4～8mg/（m2·d），连用4～8周，对C期患者可合用泼尼松10～20mg/d。环磷酰胺50～100mg/d。嘌呤类似物：氟达拉滨（Fludarabine）抑制腺苷脱胺酶作用，CR率20%～30%，25～30mg/（m2·d），连续3天或5天，每4周重复一次，亦可联合烷化剂，如环磷酰胺（FC方案），优于单用氟达拉滨。

（二）放疗

（三）生物治疗 如利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）和α－干扰素（INF－α）等。

（四）造血干细胞移植 多数不适合移植治疗，预后较差的年轻患者可作为二线治疗

《内科主治医师》答疑周刊（2020年第12期）

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