内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第20期

问题索引：

一、【问题】结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？

二、【问题】结核性腹膜炎如何治疗？

三、【问题】炎症性肠病的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？

1、青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核的证据。

2、发热原因不明2周以上，办有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感。

3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细胞培养阴性，腹水细胞学检查未找到恶性肿瘤细胞。

4、X线钡剂造影检查发现肠粘连。肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿物等征象。

5、结核菌素试验呈强阳性。

6、腹腔镜检查在脏层或壁腹膜上见到白色或灰白色粟粒大小的结节，活组织检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确定诊断。

二、【问题】结核性腹膜炎如何治疗？

（一）一般治疗

休息，营养，高蛋白，高维生素饮食。如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

（二）药物治疗

抗结核化学药物治疗可选用2RHZ/4RH，2ERHZ/4RH或4R2H2,2SRHZ/4RH或4R2H2。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应适当延长抗结核的全疗程。

（三）手术治疗

手术适应证为：并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者；肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

三、【问题】炎症性肠病的临床表现有哪些？

【解答】

（一）克罗恩病

1、临床分型

（1）轻度：无全身症状、腹部压痛、包块于梗阻者。

（2）中度：介于轻度于重度之间者。

（3）重度：明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者。

2、病变范围 小肠型、结肠型、回结肠型。

3、消化系统表现

（1）腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周。呈间歇性、痉挛性阵痛，常于餐后加重，排便或排气后缓解。当炎症波及腹膜时，疼痛加重，全腹剧痛可能为急性穿孔所致。当腹痛与不完全或完全肠梗阻有关时，可见肠梗阻症状。

（2）腹泻：呈间歇性或持续性，粪便多为糊状，一般无脓血或黏液，病变波及肛门直肠，可有黏液血便及里急后重。

（3）腹部肿块。

（4）其他症状：包括腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。

（二）溃疡性结肠炎

1、临床分型

（1）依据病理程度分型：轻度型、中度型、重度型。

（2）依据病期分型：活动期、缓解期。

2、消化系统表现

（1）腹泻：排便次数每日数次或10次以上。粪便性状为脓血便、黏液便或血便。

（2）腹痛：轻度或中等程度腹痛，局限于左下腹及下腹部，有疼痛-便意-便后缓解的规律。

（3）其他症状：腹胀、恶心、食欲减退等。

（4）体征：左下腹及下腹部压痛，重症者压痛明显，甚至出现腹肌紧张，反跳痛。合并有中毒性巨结肠时表现腹部膨隆、肠鸣音减弱等。

（三）全身症状

发热（低或中等度发热）、贫血、体重下降、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等。

（四）肠外表现

部分病人具有肠外表现，肠外表现均与免疫功能异常有关，肠外表现在炎症性肠病控制或肠切除后可以缓解。

（五）并发症

1、中毒性巨结肠

2、肠穿孔。

3、大量出血。

4、直、结肠癌。

5、肠梗阻。

6、瘘管形成。

7、肛门、直肠周围病变。

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