内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第17期

问题索引：

一、【问题】慢性胰腺炎的吸收功能试验指的是什么？

二、【问题】慢性胰腺炎的影像学检查有哪些？

三、【问题】慢性胰腺炎如何诊断？

四、【问题】慢性胰腺炎如何治疗？

具体解答：

一、【问题】慢性胰腺炎的吸收功能试验指的是什么？

1、粪便脂肪和肌纤维检查 慢性胰腺炎病人因胰酶分泌不足，脂肪和肌肉的消化不良，粪便中脂肪、肌纤维和氮含量增高。

2、维生素B12吸收实验 应用58Co维生素B12吸收实验显示不正常时，口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者，提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。

二、【问题】慢性胰腺炎的影像学检查有哪些？

1、X线腹部摄片 观察位于第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石，对诊断有价值。

2、B超显像和CT检查 可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。

3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形，可有胰管不规则狭窄或胰管中断，胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。

三、【问题】慢性胰腺炎如何诊断？

【解答】慢性胰腺炎临床表现变化多且无特异性，诊断有一定困难。有胆道疾病或长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻应疑及本病。结合实验室及影像学检查后才能肯定。日本胰腺病研究会曾提出慢性胰腺炎的诊断标准：①胰组织学诊断明确；②X线检查确实发现胰腺有钙化；③有显著的胰腺外分泌功能降低；④胆道或胰实质造影显示特征性损害；⑤上腹部痛、压痛持续6个月以上。

四、【问题】慢性胰腺炎如何治疗？

（一）一般治疗

包括去除病因，如戒酒，积极治疗胆道疾病。防止急性发作，宜进低脂肪、高蛋白食物，避免饱食。

（二）药物治疗

有胰腺外分泌功能不全，可用足量的胰酶制剂替代，包括胰酶及多酶片；为防止胃酸影响胰酶活性，可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌。处理腹痛应合理应用麻醉镇痛药，尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药，配合口服胰酶和抗酸药，对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术，以内镜下胰管排除蛋白栓子或结石。对合并糖尿病者可给胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。

（三）手术治疗

手术适应证为：①内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者；②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；③不能排除胰腺癌者；④瘘管形成者；⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者；⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。

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