内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第15期

问题索引：

一、【问题】急性胰腺炎的并发症有哪些？

二、【问题】急性胰腺炎的辅助检查中有哪些特点？

三、【问题】急性胰腺炎如何治疗？

具体解答：

一、【问题】急性胰腺炎的并发症有哪些？

（一）局部并发症

出血坏死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周围坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹痛，出现上腹肿块和中毒症状。假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

（二）全身并发症

消化道出血、败血症及真菌感染、多器官功能衰竭。

二、【问题】急性胰腺炎的辅助检查中有哪些特点？

（一）实验室检查

1、WBC计数多有WBC增多和中性粒细胞核左移。

2、淀粉酶定血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高。

3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值可增加。但糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时亦可增高。

4、血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。

5、血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

6、持久的空腹血糖高于10mmol/L，血清白蛋白降低，血钙低于1.75mmol/L反映胰腺坏死，预后较差。

（二）其他辅助检查

1、X线腹部平片 可排除其他急腹症，并发现麻痹性肠梗阻体征。

2、腹部B超及CT显像 B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

三、【问题】急性胰腺炎如何治疗？

【解答】大多数急性水肿型胰腺炎经3～5天积极治疗常可治愈。出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗。

（一）内科治疗

1、监护 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，动态进行腹部检查，了解有无腹肌紧张、压痛程度及范围、腹水，检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质与气血情况变化，需要时急诊做胸腹部X线、CT或超声检查。

2、维持水、电解质平衡，保持血容量。重型病人常有休克，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品。并应早期给予营养支持治疗。

3、解痉镇痛。

4减少胰腺外分泌 采用禁食、胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂胃酸分泌；胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌，以生长抑素类似物奥曲肽疗效较好。首剂100μg静脉注射，以后每小时25μg持续静脉滴注，持续3～7天。

5、抗菌药物 氧氟沙星、环丙沙星或亚胺培南等，联合应用甲硝唑或替硝唑。

6、抑制胰酶活性 适用于出血坏死型胰腺炎的早期，如抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯等。

7、腹膜透析 适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者。

8、处理多器官功能衰竭。

（二）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。

（三）外科治疗手术适应证

1、诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。

2、出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。

3、胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。

4、胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

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