心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第8期

问题索引：

一、【问题】心房扑动的病因、诊断和治疗？

二、【问题】阵发性室上性心动过速的病因、诊断和治疗？

具体解答：

一、【问题】心房扑动的病因、诊断和治疗？

【解答】1.病因 与心房颤动相似。

2.临床表现 心房扑动常很不稳定，可自行转复为窦性心律，也可发展为心房颤动。房扑的临床症状取决于心室率的快慢，心室率慢时可无临床症状，心室率快时可诱发心力衰竭。

体检：可见快速的颈静脉扑动，当房室传导比率不恒定时，第一心音可强弱不等。

3.心电图表示 P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导最为明显；QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般为150次/分（2:1传导）；预激综合征、甲亢合并心房扑动，房室传导比例可呈1:1，则心室律可极快。

4.治疗

（1）病因治疗。

（2）药物治疗：与心房颤动相同。对持续房扑且各种措施转复无效后，治疗目的在于减慢心室率，保持血流动力学稳定。

（3）直流电复律：为最有效的终止转复房扑的方法。

（4）其他治疗：射频消融法为疗效较好的治疗手段。

二、【问题】阵发性室上性心动过速的病因、诊断和治疗？

【解答】1.病因 通常发生在无器质性心脏病的病人，多数有折返机制引起，折返环可发生

在窦房结、房室结与心房，以房室结折返心动过速最常见。

2.临床表现 发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

3.心电图表示 心室率150～250次/分，节律完全规则；QRS波形态与时限正常（部分发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可呈宽大畸形）；P波或为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）或埋于QRS波群内或位于其终末部位:P波与QRS波群保持恒定关系；T波常倒置。

4.治疗

急性发作期：应根据病人原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当的处理。

（1）刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。

（2）药物治疗：腺苷静脉注射（首选）、维拉帕米静脉注射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）、普罗帕酮静脉注射、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。

（3）直流电复律：急性发作经药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应用电复律。

（4）射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。

小结：室上速常考最重要特点

1.通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。

2.突然发作，突然中止，节律整齐

3.可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦按摩，Valsalva，诱导恶心、将面部浸于冰水内）

4.根治：射频消融

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