内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第7期

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡的病理表现是怎样的？

二、【问题】消化性溃疡的临床表现有哪些？

三、【问题】消化性溃疡如何治疗?

四、【问题】消化性溃疡的并发症有哪些?

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡病理表现是怎样的？

（一）部位

胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。十二指肠溃疡多在球部前壁。

（二）病理组织学表现

溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动溃疡周围黏膜炎性水肿。溃疡可累及黏膜肌层、肌层甚至浆膜层。愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成，周围黏膜皱襞集中。

二、【问题】消化性溃疡的临床表现有哪些？

【解答】

（一）临床表现个体差异大，部分病人可无症状

（二）临床表现特点

1.慢性过程，呈反复发作。

2.发作呈周期性、季节性（秋冬或冬春交季时）。

3.节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。

三、【问题】消化性溃疡如何治疗?

【解答】

治疗

治疗目的在于消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、减少溃疡复发和避免并发症的发生。

（一）一般治疗

强调生活规律，保持健康的精神和心理状态，戒除烟酒，避免应用NSAID等药物。

（二）药物治疗

1.降低胃内酸度的药物

（1）抗酸剂：对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果，较少单独用于治疗消化性溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。

（2）抑酸剂

H2受体拮抗体：①西咪替丁400mg，每日2次口服；②雷尼替丁150mg，每日2次口服；③法莫替丁20mg，每日2次口服。疗程8周。

质子泵抑制剂：①奥美拉唑20mg，每日1次口服；②兰索拉唑30mg，每日1次口服；③潘妥拉唑40mg，每日1次口服；④埃索美拉唑20mg，每日1次口服；⑤雷贝拉唑10mg，每日1次口服。疗程4～6周。

2.黏膜保护剂

（1）硫糖铝1g，每日3次，饭后口服。

（2）枸橼酸铋钾240mg，每日2次口服。

（3）前列腺素（米索前列醇）200μg，每日4次口服。

3.Hp感染的根除治疗 根除Hp可提高溃疡愈合质量和减少溃疡复发，对难治性消化性溃疡亦有较好的疗效。

根除Hp治疗的方案：①含质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联疗法。②含铋剂三联疗法：铋制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联疗法。③四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。

4.促动力药物

（1）莫沙必利5～10mg，每日3次，饭前口服。

（2）多潘立酮10mg，每日3次，饭前口服。

（三）手术治疗适应证

伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症者。

四、【问题】消化性溃疡的并发症有哪些?

【解答】

（一）出血

（二）穿孔

（三）幽门梗阻

（四）癌变

少数胃溃疡可发生癌变，到目前为止，未发现有十二指肠溃疡癌变。

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