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内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第7期

2016-01-27 10:20 来源:
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内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第7期

问题索引:

一、【问题】消化性溃疡的病理表现是怎样的?

二、【问题】消化性溃疡的临床表现有哪些?

三、【问题】消化性溃疡如何治疗?

四、【问题】消化性溃疡的并发症有哪些?

具体解答:

一、【问题】消化性溃疡病理表现是怎样的?

(一)部位

胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧,即在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。十二指肠溃疡多在球部前壁。

(二)病理组织学表现

溃疡边缘光整,底部洁净,由肉芽组织构成,表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动溃疡周围黏膜炎性水肿。溃疡可累及黏膜肌层、肌层甚至浆膜层。愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成,周围黏膜皱襞集中。

二、【问题】消化性溃疡的临床表现有哪些?

【解答】

(一)临床表现个体差异大,部分病人可无症状

(二)临床表现特点

1.慢性过程,呈反复发作。

2.发作呈周期性、季节性(秋冬或冬春交季时)。

3.节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛,十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛,进食后可缓解,多数伴有夜间疼痛。

三、【问题】消化性溃疡如何治疗?

【解答】

治疗

治疗目的在于消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、减少溃疡复发和避免并发症的发生。

(一)一般治疗

强调生活规律,保持健康的精神和心理状态,戒除烟酒,避免应用NSAID等药物。

(二)药物治疗

1.降低胃内酸度的药物

(1)抗酸剂:对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果,较少单独用于治疗消化性溃疡,可作为加强止痛的辅助治疗。

(2)抑酸剂

H2受体拮抗体:①西咪替丁400mg,每日2次口服;②雷尼替丁150mg,每日2次口服;③法莫替丁20mg,每日2次口服。疗程8周。

质子泵抑制剂:①奥美拉唑20mg,每日1次口服;②兰索拉唑30mg,每日1次口服;③潘妥拉唑40mg,每日1次口服;④埃索美拉唑20mg,每日1次口服;⑤雷贝拉唑10mg,每日1次口服。疗程4~6周。

2.黏膜保护剂

(1)硫糖铝1g,每日3次,饭后口服。

(2)枸橼酸铋钾240mg,每日2次口服。

(3)前列腺素(米索前列醇)200μg,每日4次口服。

3.Hp感染的根除治疗 根除Hp可提高溃疡愈合质量和减少溃疡复发,对难治性消化性溃疡亦有较好的疗效。

根除Hp治疗的方案:①含质子泵抑制剂三联疗法:质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑(替硝唑)3种抗生素中的2种组成三联疗法。②含铋剂三联疗法:铋制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑(替硝唑)3种抗生素中的2种组成三联疗法。③四联疗法:质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。

4.促动力药物

(1)莫沙必利5~10mg,每日3次,饭前口服。

(2)多潘立酮10mg,每日3次,饭前口服。

(三)手术治疗适应证

伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症者。

四、【问题】消化性溃疡的并发症有哪些?

【解答】

(一)出血

(二)穿孔

(三)幽门梗阻

(四)癌变

少数胃溃疡可发生癌变,到目前为止,未发现有十二指肠溃疡癌变。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第7期(word版下载)

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