内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第5期

问题索引：

一、【问题】胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别？

二、【问题】气胸的分型有哪些？

三、【问题】气胸如何治疗？

具体解答：

一、【问题】渗出液与漏出液的鉴别

二、【问题】气胸的分型有哪些？

【解答】

根据脏层胸膜破裂口的特点。可将气胸分为以下三种：

（一）闭合性气胸

胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不能继续进入胸膜腔。

（二）交通性气胸

破裂口较大或因两层胸膜间有粘连，使得破裂口不能关闭，呼吸时，气体自由进出胸膜腔。当破裂口气体通过量较大时，即可出现患侧胸膜腔内压力明显波动，严重时引起纵隔摆动，造成血流动力学紊乱。

（三）张力性气胸

破裂口形成活瓣，气体在吸气时进入胸膜腔，呼气时由于活瓣关闭气体陷闭在胸膜腔内。结果造成胸膜腔内气体迅速增加，胸腔内呈正压，压迫肺脏、纵隔、心脏和大血管，引起严重血流动力学紊乱和呼吸衰竭，危及患者生命。

三、【问题】气胸如何治疗？

【解答】

治疗目的是促进肺脏的复张、消除或控制复发。

（一）一般治疗

卧床休息、吸氧、止痛。

（二）保守治疗

对于无基础肺病，症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无须穿刺、排气。经一般治疗气体可自行吸收。

（三）排气治疗

1、闭合性气胸气胸量大于20%时可穿刺排气，一般每次抽气量在1000ml以内。

2、张力性气胸必须尽快排气。紧急情况下可使用大号针头进行胸腔穿刺直接排气，然后采用闭式引流排气。

3、交通性气胸采用闭式引流排气。

注意：排气治疗须防止复张性肺水肿发生。对于肺组织萎陷明显以及萎陷时间较长者，在排气时要防止气体排出过快、过多，造成胸腔内负压显著升高，使得肺泡内负压升高，从而引起肺水肿。临床表现为肺脏复张后呼吸困难反而加重，病变侧可闻及湿性啰音，胸片出现斑片状或片状阴影，血气分析显示严重的低氧血症。严格按照上述治疗原则进行治疗可避免其发生。一旦出现复张性肺水肿，应休息、吸氧、酌情使用支气管扩张剂、激素或利尿剂，控制液体入量，严密监测病情。呼吸困难和低氧血症缓解困难者，可胸腔内注入过滤的空气，使肺脏部分萎陷，以缓解症状。

（四）复发性气胸和难治性气胸的处理

肺大泡所致反复气胸者，可手术或经胸腔镜结扎肺大泡或切除病变肺组织。无法进行肺组织切除术的复发患者或难治性气胸患者，可采用胸膜粘连术。

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