内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第1期

问题索引：

一、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现有哪些？

二、【问题】慢性阻塞性肺病的辅助检查有哪些？

三、【问题】慢性阻塞性肺病如何诊断？

具体解答：

一、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现有哪些？

【解答】

全年发病，冬季多见，多数为散发，可发生流行。受凉、过度疲劳为常见诱因。急性上呼吸道感染分为五个类型：

1．普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程5～7天。

2．咽结膜热 以咽炎和眼结膜炎为特征。除感冒症状外，还有流泪、畏光。扁桃体充血、水肿，颌下淋巴结肿痛。

3．急性咽喉炎 主要症状有咽痛、声嘶、干咳、发热。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

4．疱疹性咽峡炎 在软腭及扁桃体上出现疱疹和浅溃疡为其特征。

5．细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高热。扁桃体充血、肿大，表面被覆脓性分泌物，颌下淋巴结肿痛。

急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎。可继发细菌性肺炎。柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性链球菌感染可能引起肾炎。

二、【问题】慢性阻塞性肺病的辅助检查有哪些？

【解答】

（一）肺功能检查 FEV1是判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应的评价等均有重要意义。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，可确定为不完全可逆的气流受限，是COPD的重要特征。近来发现深吸气量（IC）减少和患者呼吸困难的相关性较好。应用支气管扩张剂后IC升高说明肺动态充气过度减少，因此动态充气过度（由于功能残气量增加，IC减少）是运动耐力减少和呼吸困难的主要原因。

（二）胸部X线检查 可表现为肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。

（三）胸部CT检查 HRCT对肺气肿的诊断具有较高的敏感性，并可发现气体陷闭（气道病变所致）。不作为常规检查。

（四）血气检查 早期可正常，以后出现低氧血症、高碳酸血症。

（五）其他实验室检查 可有RBC及Hb增高，为慢性缺氧所致。急性加重时可有WBC升高。痰培养可见致病菌。

三、【问题】慢性阻塞性肺病如何诊断？

【解答】

慢性阻塞性肺病的诊断 对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，和（或）具有本病危险因素接触史者，特别是吸烟者，均需考虑COPD的诊断。应通过通气功能测定明确有无COPD。确诊COPD需要吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜70%。

COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度，FEV1≥80%预计值、中度50%≤FEV1＜80%预计值、重度30%≤FEV1＜50%预计值、极重度FEV1＜30%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

其他评估指标包括：体重指数、呼吸困难评分和活动耐力（6分钟步行试验）等。

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