内科主治医师：《答疑周刊》2015年第25期

问题索引：

一、【问题】结核分枝杆菌的特点

二、【问题】肺结核的流行病学

三、【问题】肺结核的分类

四、【问题】肺结核的检查

五、【问题】肺结核的诊断程序

具体解答：

一、【问题】结核分枝杆菌的特点

【解答】1、人肺结核的致病菌90%是结核分枝杆菌，

2、结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。

3、结核分枝杆菌对紫外线比较敏感。

二、【问题】肺结核的流行病学

【解答】1、结核分枝杆菌在人群中传染源主要是结核病患者，即痰涂片阳性者。

2、飞沫传播是肺结核最重要的传播方式。

3、印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁是结核病的高负担、高危险性国家。

4、2010年，我国有活动性肺结核499万，菌阳肺结核患者129万，

5、西部地区肺结核患病率高于全国平均水平。

三、【问题】肺结核的分类

【解答】1、原发性肺结核：

2、血行播散型肺结核

3、继发性肺结核

a、浸润性肺结核；

b、空洞性肺结核

c、结核球

d、干酪样肺炎

e、纤维空洞性肺结核

4、结核性胸膜炎

四【问题】肺结核的检查

【解答】1、影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。

2、痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的主要方法。

3、纤维支气管镜：应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断

4、结核菌素试验：广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。

5、γ-干扰素释放试验：多用于科研。

五、【问题】肺结核的诊断程序

【解答】1、可疑症状的筛选：大多数活动性肺结核患者和痰涂片阳性患者有可疑症状

2、是否为肺结核：X线查出异常者，必须系统检查确定病变是否结核性还是其他性质

3、有无活动性：活动性肺结核在X线表现通常为边缘模糊不清的斑片状阴影。可有中心溶解和空洞。无活动性肺结核表现为钙化、纤维化，痰检不排菌。

4、是否排菌：通过痰涂片判断

5、是否耐药：通过药敏试验判断

6、明确初、复治：两次治疗方案截然不同。

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