问题索引：

一、【问题】急性左心衰的病因、临床表现及治疗？

二、【问题】高血压的概念，发病机制？

具体解答：

一、【问题】急性左心衰的病因、临床表现及治疗？

【解答】急性左心衰病因

急性左心衰临床表现：

1.突发极度的气急和焦虑

2.咯粉红色泡沫痰

3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀（血压开始时有一过性升高，随后下降）

4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音

5.可闻及S3，奔马律

急性左心衰治疗：

1.患者取坐位，双腿下垂；

2.高流量氧气吸入，并应在湿化瓶中放人酒精或有机硅消泡剂；

3.吗啡 2～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量；

4.呋塞米（速尿）20～40mg静注

5.应用血管扩张剂，硝普钠；硝酸甘油；

6.毛花苷丙0.4mg，静脉注射

7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

8.四肢轮流结扎降低前负荷。

小结：急性左心衰核心药物

二、【问题】高血压的概念，发病机制？

【解答】高血压的概念：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。

在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。正常右>左（5-10mmHg），下肢>上肢（20-40mmHg），下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。

原发性高血压的病理生理机制：

（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

（二）血管内皮功能异常

（三）肾性水钠潴留

（四）精神神经学说

（五）胰岛素抵抗

诊断：高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

靶器官的损害：小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害及血压持续升高，小动脉病变，玻璃样变。

靶器官的损害：（1）心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。

（2）脑：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。

（3）肾脏：蛋白尿、肾功能损害、肾衰竭。

（4）血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病。

（5）视网膜病变：血管痉挛、水肿、出血、渗出

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