内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第13期

问题索引：

一、【问题】腹泻的常见病因有哪些？

二、【问题】腹泻的发生机制和临床特点是什么？

具体解答：

一、【问题】腹泻的常见病因有哪些？

【解答】1.肠道感染性疾病如细菌、阿米巴、血吸虫、真菌、病毒等。

2.肠道肿瘤如来源于上皮或间质的良、恶性肿瘤。

3.小肠吸收不良如原发性、继发性。

4.肺感染性肠道炎症主要有炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性胃肠炎。

5.功能性腹泻因肠运动紊乱引起，如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。

6.药物源性腹泻应用泻药、部分抗生素、降压药等。

二、【问题】腹泻的发生机制和临床特点是什么？

【解答】（一）渗透性腹泻

1.渗透性腹泻原因糖酶缺乏导致的糖类吸收不良是临床上此型腹泻的主要原因，可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹泻，也可因疾病引起小肠粘膜萎缩和刷状缘病变继发，双糖类小分子糖不被吸收，肠腔渗透梯度形成而致腹泻。外源性泻药等药物亦可引起渗透性腹泻。

2.渗透性腹泻特点①禁食48小时或停药后腹泻减轻或停止；②血浆-粪便溶质差即血浆渗透压-2×（粪[Na+]+粪[K+]）扩大，常大于100mmol/LH2O；③粪便中有大量未消化的食物或药物。

（二）分泌性腹泻

1.分泌性腹泻原因

（1）细菌肠毒素：通常只促进肠上皮细胞主动分泌，并不引起肠粘膜组织的明显损伤，其作用不依赖于细菌的存在。见于急性食物中毒或肠道感染，最典型的例子是霍乱。

（2）内源性促分泌物：病理情况下，APUD细胞性肿瘤可产生大量促分泌物。典型的例子是血管活性肠肽（VIP）瘤，大量VIP导致以水泻、低血钾、无胃酸为特征的综合征。其他如促胰液素瘤、类癌综合征、甲状腺髓样癌等。

（3）导泻物：如胆酸、脂肪酸在发生重吸收障碍或过量分泌时刺结肠分泌，常见如短肠综合征、胰腺/小肠病变。其他如结肠腺瘤、肠道淋巴引流障碍、先天性氯化物腹泻、先天性钠腹泻。

2.分泌性腹泻特点每日大便量超过1L，水泻无脓血；血浆-粪溶质差小于50mmol/LH2O；粪PH偏中/碱性；进食48小时后腹泻持续存在，量大于500ml/d。

（三）渗出性腹泻

1.渗出性腹泻原因主要是炎症渗出。其他如肠分泌增加、吸收不良及运动加速等生理过程也发挥很大作用。

（1）感染性：最常见炎症性肠病，呈脓血便伴发热、营养不良等。

（2）非感染性：如肿瘤、免疫、理化或血管因素所致。肿瘤坏死或继发感染；放射线损伤；变态免疫反应，如嗜酸细胞性肠炎、维生素缺乏。

2.渗出性腹泻特点粪便混有渗出液和脓血。

（四）胃肠运动功能异常性腹泻

1.肠道运动加速原因促动力性激素或介质；肠腔内容量增大，可致反射性刺激；功能性肠道疾病。此类型常见疾病有肠易激综合征、甲状腺功能亢进征等。

2.运动异常性腹泻特点粪便稀烂不含渗出物，伴肠鸣亢进。应首先排除其他类型腹泻。

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