问题索引：

一、【问题】心力衰竭的辅助检查有哪些？心功能不全的分级？

二、【问题】心力衰竭的药物治疗？

具体解答：

一、【问题】心力衰竭的辅助检查有哪些？心功能不全的分级？

【解答】实验室检查

（一）X线检查：比较胸片，左心大和右心大，左室扩大：靴型心；右室扩大：心尖圆隆上翘。

左室扩大：靴型心

右室大：心尖圆隆上翘

（二）超声心动图

评估心脏收缩功能：左心室射血分数（LVEF）表示。正常LVEF值为50%～70%，心功能不全时常＜50%。

射血分数=搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%

评估心脏舒张功能：正常：超声示A峰＜E峰

（三）有创血流动力学检查：肺毛细血管楔压升高，心脏指数下降。肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg，心脏指数（CI）＞2.5L/（min•m2），肺小动脉嵌压=左房压。

心功能分级：Killip——急性心梗，纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。

Killip分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

纽约分级：

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

二、【问题】心力衰竭的药物治疗？

【解答】药物治疗：

1.强心药—重点洋地黄

2.利尿剂

3.扩血管药物

4.β受体阻滞剂

5.ACEI；ARB

6.其他（抗心律失常；抗栓）

洋地黄

1.药理：ａ.正性肌力作用→适应症：心室扩大的慢性充血性心衰；b.电生理作用：一般剂量，抑制传导→减慢心室率，大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常。

①洋地黄中毒最多见的表现：室早，洋地黄中毒表现可快伴慢（最特异），快速心律失常伴缓慢心律失常，如：快速房性心律失常伴传导阻滞。

②胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐；③中枢神经：黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊。

洋地黄禁忌：1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时；2.预激综合征；3.二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；4.肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄；5.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内。

非洋地黄正性肌力药物：1）cAMP依赖性正肌力药（磷酸二酯酶抑制剂），氨力农或米力农兼有正性肌力和血管扩张作用。2）β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺有增强心脏收缩力作用。【难治终末，短期使用】

利尿剂，降低前负荷。

扩血管，扩张动脉——降阻力，扩张静脉——减容量。

内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第12期（word版下载）