内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第10期

问题索引：

一、【问题】慢性心力衰竭病因、诱因？

二、【问题】慢性心力衰竭的临床表现？

具体解答：

一、【问题】慢性心力衰竭病因、诱因？

【解答】心力衰竭的基本病因及诱因：

负荷过重与心肌损害

心肌损害

（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。

（2）心肌炎、心肌病

（3）心脏代谢障碍性疾病：糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

后负荷增大的疾病：

血压高：肺动脉，主动脉

出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄

肺动脉高压常见疾病：COPD，肺心病

前负荷过重包括疾病：

a.机体本身血多（贫血，甲亢）

b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）

要点小结

前负荷：血量，左：二尖瓣，主动脉瓣，右：三尖瓣，肺动脉瓣（机体本身血量+异常结构）

血量：甲亢；贫血

异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭

后负荷：阻力

（血压+瓣膜狭窄）

小结：关于前负荷后负荷的重要结论

1.凡是瓣膜狭窄一定是后负荷增大

2.凡是瓣膜关闭不全一定是前负荷增大

3.有漏血一定是前负荷

诱因

（1）感染：最常见（呼吸道感染）

（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等

（3）其他：

①治疗不当：洋地黄用量不当，不合理使用了抑制心肌收缩力药物（β受体阻滞剂）

心衰急性期，加重期

②合并代谢需求增加的疾病：甲状腺功能亢进

③体力或精神负担过重：妊娠

二、【问题】慢性心力衰竭的临床表现？

【解答】（一）左心衰竭，肺淤血回不来，低心排血综合征出不去。

1.症状

（1）呼吸困难

①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现

②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。

③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸，可伴咳白的泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，严重时咯血。

（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。

端坐呼吸（卧位：回心血多）

夜间阵发性呼吸困难

卧位+夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降

夜间阵发性呼吸困难的发生机制是

A.夜间迷走神经张力过高

B.夜间交感神经张力过高

C.肺活量减少

D.小气管收缩

E.平卧位血液重新分配

F.夜间心率减慢

G.肺活量增大

H.小气道舒张

I.回心血量减少

粉红色泡沫样痰

急性左心衰——肺水肿

2.体征

（1）肺淤血：

轻度，双肺底湿啰音；

中度，湿啰音至腋中线

重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。

（2）其它：左心扩大

心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉，舒张期奔马律

（舒张早期血液极快充盈心室，引起室壁的振动）

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