内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第5期:
问题索引:
一、【问题】女性,27 岁,患糖尿病5年,消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,易出现酮症,胰岛素释放试验低平型,较好的治疗方案是?
二、【问题】失代偿性呼吸性酸中毒时?
三、【问题】患者右下肢无力3个月,伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退,右膝腱反射亢进,右巴氏征(+),右髂前上棘以下音叉振动觉减退,右足趾位置觉减退病变为?
具体解答:
一、【问题】女性,27 岁,患糖尿病5年,消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,易出现酮症,胰岛素释放试验低平型,较好的治疗方案是?
A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法,必要时加胰岛素
【解答】患者青年女性,易出现酮症,胰岛素释放呈低平曲线,以上支持诊断1型糖尿病。
胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。
运动疗法的禁忌:有并发症的糖尿病病人,如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症,应在医师指导下进行运动。
题干中示:易出现酮症,故不用运动疗法。所以正确答案选B.
三、【问题】患者右下肢无力3个月,伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退,右膝腱反射亢进,右巴氏征(+),右髂前上棘以下音叉振动觉减退,右足趾位置觉减退病变为?
A.胸髓3水平横贯损害B.右侧胸髓3水平半侧损害C.左侧胸髓3水平半侧损害D.右侧胸髓3水平后索损害E.左侧胸髓3水平后索损害
【解答】B和D一个是左侧损伤一个右侧损伤。它们的病变会出现对侧平面部分障碍,伴下肢麻木。
此题答案是D.右侧胸髓3水平后索损害,后索内侧为薄束,是来自躯体下部(腰骶)纤维,外侧为楔束,是来自躯体上部(颈胸)纤维脊髓,出现同侧损伤平面下的功能障碍,对侧平面上部分障碍,伴肢体麻木障碍。根据患者病史考虑选D半侧损害时,伤害部位以下的对侧痛与温觉消失,在损害侧出现上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍,而且有时候患者伴有同侧脊髓后根症状(末梢性麻痹,与被损害脊髓同节段的皮肤区感觉完全消失)。
后索损害时,患者病损水平以下深感觉障碍;感觉障碍性共济失调;肌张力降低;腱反射迟钝。
横贯损害时,双侧感觉,运动等均消失。
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