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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第2期:
问题索引:
一、【问题】陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前收缩。首选药物是?
二、【问题】女性,20岁。劳累后心悸,气短5年。查体:心尖部有抬举感,BP 120/50mmHg,肱动脉闻及枪击音,股动脉处可闻及杜柔双重音,X线片示左房、左室大,最可能的诊断是?
三、【问题】阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选?
具体解答:
一、【问题】陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前收缩。首选药物是
A.慢心律
B.普罗帕酮
C.奎尼丁
D.β受体阻滞剂
E.钙离子通道阻滞剂
【解答】对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早,禁用Ⅰ类抗心律失常药,因可增加死亡率;而应该首选β受体阻滞剂,可降低死亡率、再梗死率,此为心肌梗死的二级预防措施,所以选D.而急性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是利多卡因。
二、【问题】女性,20岁。劳累后心悸,气短5年。查体:心尖部有抬举感,BP 120/50mmHg,肱动脉闻及枪击音,股动脉处可闻及杜柔双重音,X线片示左房、左室大,最可能的诊断是
A.风心病,二尖瓣狭窄
B.风心病,二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D.风心病,主动脉瓣关闭不全
E.扩张型心肌病
【解答】心尖部有抬举感提示左心室肥厚。
心尖部有抬举感,肱动脉可及枪击音,股动脉处可闻及Dttroziez杂音,均为主动脉关闭不全最为典型的体征。
肱动脉可及枪击音,股动脉处可闻及杜柔双重音:这是主动脉关闭不全的体征!
主动脉瓣关闭不全时,在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室,增加了左心室的负担,形成舒张期负担过重,左心室舒张压上升,导致左房压增高,久之,导致左房、左室增大。
主动脉瓣关闭不全时,在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室,增加了左心室的负担,形成舒张期负担过重。久之,左心室扩张肥厚进行代偿,一旦代偿机制失调,便会发生心力衰竭。
二尖瓣狭窄严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压,而使肺小动脉发生反应性痉挛,肺动脉压力逐渐升高。久之,小动脉内膜发生纤维硬化,形成肺动脉高压,于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后,临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。故答案选D.
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