内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第48期：

问题索引：

一、【问题】肝硬化的病因有哪些？

二、【问题】消化性溃疡的病因和发病机制是什么？

三、【问题】急性胰腺炎的病理是什么？

具体解答：

一、【问题】肝硬化的病因有哪些？

（1）慢性病毒感染 主要为乙型、丙型或重叠丁型肝炎病毒感染，经过慢性肝炎阶段演变而来；病毒的长期持续存在是引起肝硬化的主要原因。甲型及戊型病毒性肝炎不发展成为肝硬化。

（2）慢性酒精中毒 长期大量饮酒（每日摄入酒精在80g持续10年以上），乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）的毒性作用及炎症反应引发酒精性肝病，进一步发展为肝硬化。

（3）非酒精性脂肪性肝炎 随着肥胖等危险因素的发病率升高，非酒精性脂肪性肝炎逐渐成为引起肝硬化的主要原因，仅次于上述两种病因。

（4）中毒性肝硬化 长期或反复地接触某些化学物质，如砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如异烟肼、四环素、甲氨蝶呤（MTX）、甲基多巴等，可产生中毒性或药物性肝炎，最终可演变为肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

（5）长期胆汁淤积 长期持续肝内、外胆管阻塞引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。

（6）循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或肝后下腔静脉阻塞可导致肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生，演变为肝硬化。

（7）遗传和代谢性疾病 遗传和代谢性因素导致某些物质代谢障碍而沉积于肝脏，如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）、a1-抗胰蛋白酶缺失等。

（8）免疫紊乱 自身免疫功能异常导致自身免疫性肝病，如原发胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎，最终演变成为肝硬化。

（9）血吸虫病 血吸虫卵堆于门静脉分支中，造成嗜酸性粒细胞浸润，纤维组织增生，导致窦前区门静脉高压，进一步发展为肝硬化。

（10）营养障碍 多数学者认为营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

（11）原因不明 亦称为隐源性肝硬化。

三、【问题】急性胰腺炎的病理是什么？

1.急性水肿型 大体检查可见胰腺水肿、肿大、分叶模糊，质脆，胰腺周围有少量脂肪坏死，病变累及部分或整个胰腺。镜下可见间质水肿、充血、散在点状脂肪坏死和炎症细胞浸润， 无明显胰实质坏死和出血。

2.急性坏死型 大体检查可见胰腺红褐色或灰褐色，分叶结构消失，并有新鲜出血区。较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织，称为钙皂斑。病程较长者可并发假性囊肿、脓肿或瘘管形成。组织学检查胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶被炎性细胞浸润包绕。常见淋巴管炎、静脉炎、血栓形成及出血坏死。

由于胰液外溢和血管损害，部分病例可有心包积液、化学性腹水和胸水，易继发细菌感染。 发生急性呼吸窘迫综合征时可见肺水肿、肺出血和肺透明膜形成，也可见肾小管坏死、肾小球病变、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血等病理变化。

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