心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第47期：

问题索引：

【问题】

一、请简述二尖瓣关闭不全的病因。

二、请简述二尖瓣关闭不全的临床表现。

三、请简述二尖瓣关闭不全的实验室检查。

具体解答：

一、请简述二尖瓣关闭不全的病因。

1.瓣叶

①风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3.②二尖瓣脱垂。③感染性心内膜炎破坏瓣叶。④肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。⑤先天性心脏病，心内膜垫缺损常合并二尖瓣前叶裂，导致关闭不全。

2.瓣环扩大

①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣关闭不全。②二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。

3.腱索

先天性或获得性的腱索病变。

4.乳头肌

乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；乳头肌坏死，产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。瓣叶穿孔、乳头肌断裂、创伤损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全。

三、请简述二尖瓣关闭不全的实验室检查。

1.X线检查

轻度可无明显异常。重度反流常见左心房、左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。晚期可见右心室增大，二尖瓣环钙化可为钙化阴影。

2.超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%，可半定量反流程度。

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