内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第36期：

问题索引：

一、【问题】出血性疾病怎么分类？

二、【问题】急性型ITP与慢性ITP如何鉴别？

三、【问题】关于缺铁性贫血中铁代谢的几个热点问题的总结

具体解答：

一、【问题】出血性疾病怎么分类？

根据发病机制可分为三类。

（一）血管壁功能异常

1.先天性或遗传性如遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。

2.获得性如感染、化学物质、药物、代谢因素（维生素C、维生素P缺乏等）、过敏性紫癜、单纯性紫癜、机械性紫癜、体位性紫癜等。

（二）血小板异常

1.血小板减少

（1）生成减少：如再生障碍性贫血、感染、药物、放疗和其他原因骨髓抑制等。

（2）破坏过多：多与免疫有关，如ITP、其他原因的免疫性血小板减少性紫癜。

（3）消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）。

（4）血小板分布异常：如脾功能亢进等。

2.血小板增多

（1）原发性：原发性血小板增多症。

（2）继发性：某些血液病（如急性失血或溶血）、脾切除术后、感染、肿瘤、创伤等。

3.血小板质量异常

（1）遗传性：血小板无力症、巨大血小板综合征、血小板颗粒性疾病。

（2）获得性：由于药物、尿毒症、感染、异常球蛋白血症等。

（三）凝血异常

1.先天性或遗传性 血友病和遗传性纤维蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅣ、FⅩ缺乏症等。

2.获得性 严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏和因子Ⅷ抗体、因子Ⅸ抗体。

（四）抗凝或纤溶亢进 肝素样抗凝物质、抗凝药物（肝素、香豆素类）治疗、溶栓药物过量及蛇毒咬伤、水蛭咬伤。

（五）复合性止血机制异常

1.先天性或遗传性 血管性血友病（vWD）。

2.获得性DIC.

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