心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第26期：

问题索引：

【问题】

一、请简述意识障碍的常见病因有哪些。

二、请简述意识障碍的临床表现有哪些。

三、请简述急性上呼吸道感染的临床表现。

具体解答：

一、请简述意识障碍的常见病因有哪些。

意识障碍是中枢神经系统受损的结果，任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变，均可引起意识障碍。

1.重症急性感染

败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染等。

2.颅脑非感染性疾病

（1）脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病等。

（2）颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。

（3）颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

（4）癫痫。

3.水、电解质平衡紊乱

稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

4.外源性中毒

安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。

5.物理性及缺氧性损害

高温中暑、日射病、触电、高山病。

6.内分泌及代谢障碍

尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。

7.心血管疾病

重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。

二、请简述意识障碍的临床表现有哪些。

（一）醒觉障碍

根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

1.嗜睡（一级）

病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

2.意识模糊（二级）

在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

3.昏睡（三级）

持续深度睡眠状态。需要较重痛觉刺激或较响声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又昏睡。可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，很少有自发性语言。

4.昏迷（四级）

是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：

（1）浅昏迷：仅强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。脑干的生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

（2）中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

（3）深昏迷：对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。

此外有特殊类型的昏迷。

（二）意识内容障碍

1.精神错乱

对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力及心理活动均减退或丧失；对时间、地点与人物的定向力减退；语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

2.谵妄状态

多见高热病人。除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具恐怖性质，因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。

（三）特殊类型意识障碍

1.去大脑皮质综合征

病人意识完全丧失，存在睡眠-觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。

2.无活动性缄默症

病人默默不语，肢体不动，无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

3.植物状态

患者对自身和外界认知功能全部丧失，无任何意识与心理活动，呼之不应，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义的苦笑、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作，以及睡眠-觉醒周期存在、大小便失禁。

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