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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情内科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第26期:
问题索引:
一、【问题】急性上呼吸道感染可以分为哪几种类型?
二、【问题】胃食管反流病的病因和发病机制是什么?
三、【问题】胃食管反流病的临床表现有哪些?
具体解答:
一、【问题】急性上呼吸道感染可以分为哪几种类型?
(一)普通感冒
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急,主要表现为鼻部症状,也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时听力减退。严重者发热、轻度畏寒和头痛等。5~7天痊愈。体检:鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
(二)急性病毒性咽炎
由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。
(三)急性喉炎
多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时闻及喉部喘息声。
(四)急性扁桃体炎
病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温达39°C以上。查体:咽部明显充血,扁桃体 肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。
二、【问题】胃食管反流病的病因和发病机制是什么?
1.食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括抗反流屏障,食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。
食管下括约肌(LES)是指食管末端3~4cm长的环形肌束。正常人静息时LES为一高压带,防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致LES压降低,如某些激素(如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗剂、地西泮)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。
2.食管清除作用降低
食管裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病,可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除,导致胃食管反流病。
3.食管黏膜屏障功能降低
任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素(长期吸烟、饮酒以及抑郁等),将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。
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