心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第21期：

问题索引：

【问题】

一、请简述腹泻的发生机制。

二、请简述腹泻的发生机制。

三、请简述呕血的常见病因及出血部位。

四、请简述不同出血量的病理生理改变和临床表现。

具体解答：

一、请简述腹泻的发生机制。

1.肠道感染性疾病

如细菌、阿米巴、血吸虫、真菌、病毒等。

2.肠道肿瘤

如来源于上皮或间质的良、恶性肿瘤。

3.小肠吸收不良

原发性、继发性。

4.非感染性肠道炎症

有炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性胃肠炎。

5.功能性腹泻

如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。

6.药物源性腹泻

应用泻药、部分抗生素、降压药等。

二、请简述腹泻的发生机制。

从病理生理角度可归纳为下列几个方面：

1.分泌性腹泻

系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。如霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。

2.渗出性腹泻

肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

3.渗透性腹泻

由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

4.动力性腹泻

由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。

5.吸收不良性腹泻

由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、热带口炎性腹泻、成人乳糜泻及消化酶分泌减少如慢性胰腺炎引起的腹泻等。

腹泻病例不是单一机制致病，可涉及多种原因，仅以其中之一机制占优势。

四、请简述不同出血量的病理生理改变和临床表现。

1.失血性周围循环衰竭

出血量占循环血容量的10%以下时无明显表现；出血量占循环血容量的10%~20%时，有头晕、无力等症状；出血量达循环血容量的20%以上时，有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量在循环血容量的30%以上，有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭表现。

2.血液学改变

早期无明显改变，出血3~4小时后血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。病人可有白细胞轻度上升、一过性氮质血症。

3.体温

有轻度升高，一般不超过37.5℃。

4.呕血与黑便

呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间的久暂以及出血部位不同而异。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血液呈鲜红色或暗红色，常混凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

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