心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第18期：

问题索引：

【问题】

一、请简述发热的热型及其临床意义。

二、请简述发热必做的实验室检查有哪些。

三、请简述咳嗽与咳痰可伴随的症状有哪些。

四、请简述发生发绀的常见原因有哪些。

五、请简述发绀的分类及临床表现。

具体解答：

一、请简述发热的热型及其临床意义。

常见的热型包括：

（1）稽留热：体温恒定维持在39？40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

（2）弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。

（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现。见疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。

（4）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

（5）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

（6）不规则热：发热无明显规律。见结核病、风湿热、渗出性胸膜炎等。

二、请简述发热必做的实验室检查有哪些。

必做检查

（1）血液检查：白细胞计数与分类。白细胞总数及中性粒细胞升高，提示细菌性感染，尤其化脓性感染，也见某些病毒性感染，如出血热病毒、EB病毒；白细胞总数减少见病毒感染及疟原虫感染，若同时伴嗜酸性粒细胞减少或消失，见伤寒或副伤寒；嗜酸性粒细胞增多见急性血吸虫感染；分类中有不成熟细胞出现，见急性白血病、骨髓增生异常综合征；有异常淋巴细胞出现，见传染性单核细胞增多症；有异常组织细胞出现，见恶性组织细胞病；若全血细胞减少伴发热，见急性再生障碍性贫血、急性白细胞不增多性白血病等。

（2）尿液检查：尿中白细胞增多，尤其出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴管型尿提示系统性红斑狼疮。

（3）放射学检查：包括胸部X线片，胸腹部CT，以明确胸腹部病变、病变性质及有无淋巴结肿大。

三、请简述咳嗽与咳痰可伴随的症状有哪些。

1.伴发热

见急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2.伴胸痛

常见肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

3.伴呼吸困难

见喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

4.伴咯血

见支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

5.伴大量脓痰

见支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿并感染和支气管胸膜瘘。

6.伴哮鸣音

见支气管哮喘、COPD、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。气管与支气管不完全阻塞时出现局限性吸气性哮鸣音。

7.伴杵状指（趾）

见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

四、请简述发生发绀的常见原因有哪些。

（一）呼吸系统疾病

各种肺部疾病引起严重低氧血症可出现。

（二）心脏疾病

各种原因所致左心衰竭、先天性发绀型心脏病（Fallot四联症）、艾森曼格（Eisenmenger）综合征等。

（三）周围循环障碍

缺血性发绀：左心衰竭、休克、周围动脉病变、“雷诺现象”。淤血性发绀：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、周围静脉病变（深静脉血栓静脉炎、腔静脉阻塞等）。

（四）异常血红蛋白衍生物增加

高铁血红蛋白血症（先天性高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐、磺胺类等所致高铁血红蛋白血症）、硫化血红蛋白血症。

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